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【摘要】 目的 探讨PK刀在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用及配合护理。方法 回顾性分析55例腹腔镜下使用PK刀实施前列腺癌根治术的手术患者。结果 手术时间4~5 h(平均4.6 h),术中出血量约(240~330)ml,无手术并发症,无使用不当而损坏PK刀及机器等异常发生。结论 使用PK刀腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小、出血少、恢复快。护士熟悉PK刀的性能、术中的使用、术后的护理管理,熟练掌握手术步骤密切配合是取得手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜;前列腺癌手术;PK刀应用;配合护理
近年来,随着腹腔镜手术的迅猛发展,各种高科技仪器与器械不断问世与更新,手术器械的选择直接关系到腹腔镜手术的成败[1],等离子PK刀(Plasmakinetic system)具有术中快速切割、止血与分离,不形成烟雾与焦茄,可减少术中出血、缩短手术时间、有效预防和降低手术并发症的发生[2],是腔镜器械的又一革命性飞跃,进一步推动了腹腔镜技术的发展;同时也给护理人员提出了新的要求。我院于2008年9月开始采用PK刀完成腹腔镜下前列腺根治术55例,取得满意的效果。现将PK刀术中的使用与护理配合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组前列腺癌患者55例,年龄65~76岁,平均67.4岁。入院前经前列腺穿刺活检均确诊为前列腺癌。本组PSA 4.84~95.70 ng/ml,平均33.25 ng/ml。临床分期T1期5例,T2期48例,T3期2例。Gleason积分4~7分,平均5.6分。所有患者术前均行盆腔核磁除外局部淋巴结转移,同位素骨扫描除外骨转移。
1.2 手术方法 患者在静吸复合全麻后臀下垫一软枕,两肩各置肩托,取头低脚高位,监视器置于床尾端,PK刀摆放于患者右侧,在耻骨联合上2 cm处做一小切口长约2 cm,逐层切开进入耻骨后间隙,用手指做钝性分离后放入自制气囊,充气700~800 ml,在脐下放置10 mm套管,在左、右下腹分别放置5 mm 套管各一根,耻骨上切口放置10 mm套管一根。镜下仔细分离耻骨后间隙,先暴露双侧盆底筋膜后予以切开,直视下切断前列腺韧带,分离前列腺尖部,紧贴前列腺尖部离断尿道前壁,见到导尿管后将导尿管剪断,近端提起做牵引,离断尿道后壁,紧贴前列腺后面做逆行分离至精囊,注意保护两侧神经血管束。用PK刀横行切开膀胱颈离断膀胱颈,注意保护双侧输尿管口。切开膀胱颈后方的狄氏筋膜,找到精囊腺,切断双侧输精管,完整游离精囊腺,用PK刀离断前列腺侧韧带,将前列腺精囊完整切除。用3-0可吸收缝线从膀胱颈后唇缝合膀胱颈部,使膀胱颈口缩小至直径1.5 cm左右,并将新膀胱颈口的膀胱黏膜外翻缝合。插入三腔气囊导尿管,用1-0可吸收线缝合新膀胱颈和尿道,作端端吻合4~6针,气囊导尿管作牵引,前列腺标本放入塑料收集袋内,从耻骨上切口取出,耻骨后置乳胶引流管1根。
2 结果
55例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间190~280 min,平均231 min;术中出血量150~235 ml,平均175 ml。每把PK刀平均使用13人/次,所有病例术中无PK刀使用不当而损坏配件及机器等异常发生,无因PK刀发生故障而延误或影响手术。
3 手术配合
3.1 器械的准备 PK刀系统(英国佳乐公司,GYRUS SP-PK744000超脉冲等离子电刀)1套,由主机、脚踏开关及其他配件组成;Olympus电子腹腔镜一套;备10 mm、5 mm长五合一电切PK刀各1把,连接线1条;术前1 d检查各仪器性能是否正常,并将腹腔镜器械和PK刀用杜邦特卫强透明灭菌袋包装好,采用过氧化氢等离子低温灭菌备用。
3.2 PK刀术中的配合护理 巡回护士将PK刀系统摆放于患者的右侧,将脚踏开关与主机相连接,同时将踏脚开关放在适宜的位置,以便于术者操作。配合洗手护士将各仪器、管道连接好,对于PK刀要严格按照操作程序进行调节、连接。首先打开电源开关,此时主机自我检测发出“嘟嘟”的声音,3~5 s 后,开待机开关,机器再次自检,荧光显示屏出现要求连接导线提示,发生器有两个连接插口,PK、SP/PK端口,腹腔镜手术一般连接PK插口,转能导线另一端连接PK刀,腹腔镜下前列腺癌根治术一般选择10 mm、5 mm五合一电切PK刀,术中也根据手术要求选择并连接相应的器械,PK发生器会根据所连接器械种类的不同而自动确定输出功率或根据手术实际需要进行调节。PK刀属于精密仪器且价格较贵,在手术过程中,护士应集中注意力根据手术进程迅速准确地更换与传递器械,轻拿轻放,并随时擦净器械上的血迹。
3.3 保养与管理 手术结束后应先将仪器的开关关闭,拔去电源插头,待仪器冷却后盖上布防尘,以保护仪器,延长使用寿命;然后将PK器械可拆卸的通道阀及可张开钳夹部位浸没于含酶清洗剂中10~15 min,再用小毛刷在流动水下擦洗表面血迹,用高压水枪冲洗各关节和内面部位,去除隐藏血迹和有机物,再用柔软的清洁布擦干,压缩空气吹干,用透明包装袋打包,过氧化氢等离子低温灭菌备用,若PK连结线等暂时存放时,不可过度扭曲、打折,应顺其弧度盘绕(直径要大于30 cm)。PK刀由专人负责管理,并建立使用登记制度,由科室工程师负责定期检查、管理护士保养并做好登记。PK刀每次用完在其上面用划“正”法记录使用次数,有利于成本核算;若在使用过程中有任何不良现象,报告科室工程师及时解决,同时做好登记,对于护理人员及助护定期进行培训,要求每位护士都能熟悉仪器性能、使用步骤和清洗保养方法,判断和排除简单故障。
4 讨论
PK刀是利用电流蒸汽脉冲能量为接触的组织提供均匀可靠和完全的凝固,PK刀等离子系统具有反馈机制,随时监测组织的阻抗变化,相应自动调节能量输出,在低阻抗的条件下,如刚与组织接触时或作用于有血和含脂肪多的组织时,PK刀可以瞬间输入大量的能量[3]。迅速达到期望的组织效应,随着组织汽化脱水、组织逐渐凝固;阻抗逐渐增加,其输出功率随之减小,确保组织达到完全均匀的凝固,而不会过度凝固使组织碳化,减少粘连和热辐射范围,这种凝固效果可以通过提示音乐声音或荧屏显示来提示并监控,适时切断组织不出血,真正做到先凝后切,安全可靠,医生操作自如。另外,PK刀等离子系统具有脉冲式电流输出,利用脉冲原理在能量间断时产生冷却效果,使组织局部温度
