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【摘要】 目的 探讨提高血液透析患者自我效能的干预,旨在改善患者的生活质量。方法 对43例规律血液透析患者实施针对提高自我效能的护理干预,比较患者干预前后的自我效能和生活质量的差异。结果 患者干预前后自我效能和生活质量的比较差异有统计学意义(P3个月;每周规律血液透析2~3次,透析充分,病情相对稳定;意识清楚,有一定的阅读和理解能力。所有患者采用自愿方式参与本研究。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法 在研究开始时和研究6个月结束时评估患者的自我效能和生活质量。由患者自己填写,无阅读能力的患者由责任护士解释并协助填写。
1.2.2 评价指标
1.2.2.1 一般自我效能量表(GSES)[4],最早由Ralf Schwarzer教授于1981年编制。中文版GSES最早由张建新和Schwarzer编制[5],有良好的信度和效能,内在一致性为0.87。该表共10个项目,各项目均为1~4评分,把10个项目的得分加起来除以10即为总量表分,内容涉及个体解决问题、达成目标、应对事情的自信心。分数增加提示自我效能增强,分数减少提示自我效能降低[5]。
1.2.2.2 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]是国家自然科学基金项目于1995年研制的自评问卷,包括物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度,共20个因子、74个条目,每个条目量化为1(极差)-5(极佳)分,各因子总分最高20分、最低4分,均为正向积分,即评分越高、生活质量越好。该量表重测信度0.84~0.93,内部一致性信度0.66~0.69,具有良好的内容效度、结构效度和效标效度[7]。
1.3 统计学方法 结果采用SPSS10.0软件进行统计描述和t检验。
1.4 护理干预方法
1.4.1 成立增强自我效能干预小组 由专科护士担任组长,进行自我效能相关理论的培训,制定增强自我效能的方法和路径,责任护士实施和指导,分别对维持性血液透析患者研究开始时、研究6个月结束时进行评价。
1.4.2 制定个体化的健康教育书。针对患者的饮食、生活方式、活动、透析情况,制定明确的目标,分月、周、日计划,根据计划设立相应小目标,目标完成后给患者予肯定和鼓励,分享成功的喜悦,激励患者朝着下一目标努力,增强成功的治疗体验对患者的影响。反之,当未完成目标时,及时与医生、患者分析原因,调整治疗,提出相应对策,增强患者克服困难的信心,教会患者正确对待偶尔失败。
1.4.3 给患者提供学习替代性经验的机会 每月组织病友沟通会,请透析时间较长而有成功体会的患者与病友座谈交流,把他们的成功经验进行推广,相互讨论、以达到患者之间互教互学的目的,使患者增强控制疾病发展的自信心,自觉配合医护人员进行治疗。在沟通会上,护士进行小讲课、发放宣传资料,使患者熟悉血液透析各项指标的正常值及异常时的临床意义。定期做血液检查,及时纠正电解质紊乱、治疗贫血及各种不适症状。
1.4.4 对患者进行有效的言语规劝 根据患者的具体情况,与患者共同协商制定饮食和透析方案,也就是协议护理(negotiated care),有效提高教育效果[8]。饮食疗法是MHD患者提高存活率的关键。因此,要教会患者学会限制出入水量,体重的改变是液体平衡的最好指标,教会患者准确记录出入水量和每天自测体重一次。同时尊重患者的选择,给患者提供力所能及的帮助。
1.4.5 培养患者健康的情绪和乐观的态度 血液透析作为尿毒症患者不进行肾移植的一种主要治疗手段,需要长期不间断的进行。医护人员要主动与患者沟通,帮助患者认识到如不及时接受治疗会导致病情加重,使患者变被动为主动,保持良好心态,学会自我疏导,克服消极情绪,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。
1.4.6 动员社会和家庭的支持系统对患者进行自我效能增强干 预的同时,护士必须让家属或亲人参与整个过程,督促、指导患者按照计划完成指定目标,例如在每日饮食的控盐量上,必须要有家属的配合支持才能取得满意效果。
2 结果
本组43例患者,男21例,女22例,年龄(61.5±12.1)岁,透析时间5~89个月,平均18.2个月。
2.1 患者干预前后自我效能比较 见表1。
表1
本组患者干预前后自我效能的变化(n=43,x±s)
解决问题的自信心达成目标的自信心应对事情的自信心
研究时2.22±0.372.27±0.332.32±0.47
研究6个月结束时2.98±0.383.09±0.343.11±0.48
t值7.698.187.73
P值0.05
躯体功能50.11±8.2060.12±8.14-9.900.05)。生活质量逐渐成为综合评价透析治疗效果的可靠指标[9]。因此, 医护人员不仅要提高维持性血液透析患者的生存率,更要提高其生活质量。
4 小结
综上所述,增强自我效能的策略可改善人们的健康和达到临床治疗和护理的目的[10]。因此在设计和实施护理干预措施时,应将提高自我效能作为目标,以增强自我效能作为解决护理问题的视角和切入点,提高护理效果,改善患者生活质量。
参 考 文 献
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