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1 病例介绍 患者男性,20岁,“咳嗽伴全身水肿、腹胀1周”入院。患者与一周前无明显诱因出现全身水肿,以眼睑和下肢为重,伴咳嗽、咳痰,腹胀,活动后气短。无盗汗、午后低热、痰中带血、胸痛等症状。入院查体:T36℃ P84次/min R21次/min BP94/70 mm Hg 神清,精神差,双眼睑水肿,双肺呼吸运动减弱,双下肺叩浊,语颤减弱,呼吸音减低,未闻及干湿性�音,腹胀,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。双下肢压陷性水肿。胸部正位片:双侧胸腔积液,右侧为著。腹部B超示:双肾弥漫性改变;腹水大量。入院后为明确诊断及减轻症状,行胸腔穿刺术及腹腔穿刺术,抽出胸水400 ml呈乳白色,腹水20 ml亦呈乳白色。血常规:WBC 8.5×10.9L,N 0.68,L0.26,Hb 160 g/L。尿常规:潜血2.+,蛋白质3.+。血生化:总蛋白34 g/L,白蛋白16 g/L,球蛋白18 g/L。肌酐125 umol/L,尿素氮9.0 mmol/L,总胆固醇17.92 mmol/L,三酰甘油4.8 mmol/L。胸水生化:总蛋白12.3 g/L,葡萄糖3.2 mmol/L,氯化物118 mmol/L。初步考虑为肾病综合征,为进一步明确诊断,转兰州大学第一医院医院肾内科诊治,再次行胸腔穿刺术及腹腔穿刺术,穿刺液乳糜定性试验阳性。抗核抗体均阴性。抗中性粒细胞浆抗体阴性。24 h尿蛋白定量3.8 g/L。肾穿刺活检病理诊断示:(右肾)符合微小病变性肾小球肾病。由于设备故障未能行淋巴管造影检查。确诊为肾病综合征,给与强的松、双嘧达莫、低分子肝素、辛伐他汀及利尿剂治疗二十天后患者胸腹水消失,复查血生化:总蛋白52 g/L,白蛋白31 g/L,总胆固醇5.91 mmol/L,三酰甘油2.3 mmol/L,尿蛋白1.+,症状好转,带药出院。
2 讨论
肾病综合征是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,典型的临床表现为大量蛋白尿 (>3.0~3.5 g/d),低蛋白血症(血浆白蛋白
