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[摘要] 目的:探讨精囊囊肿疾病超声诊断方法。方法:收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊18例精囊囊肿患者超声检查的资料。结果:超声显像对精囊囊肿的诊断符合率较高。经B超检查确诊,确诊率为100%,18例中14例行开放性手术,并经病理证实,术后患者均恢复正常。随访患者临床症状均消失,复查B超均未见囊肿复发。结论:超声是精囊疾病诊断的一种重要的检测方法。超声检查简便,无损伤,且可作出明确诊断,是精囊疾病的首选诊断方法。
[关键词] 精囊囊肿;超声;诊断
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-088-02
精囊左右各一,为曲屈状的腺囊,属男性生殖器的附属腺体。临床上对精囊疾病的诊断常采用肛门指检,但操作者多因手指短而不易触及。随着超声诊断仪在临床的广泛应用,超声对精囊疾病的诊断也成为一种重要的检测方法,可对血精的病因作相应的鉴别[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理2008年4月～2010年4月本院门诊患者18例,年龄40～83岁,平均58.2岁。排尿不畅18例,会阴不适14例,血精10例,排尿困难10例,尿潴留4例,附睾炎4例,膀胱刺激症状12例。
1.2 检查方法
精囊的超声显像同前列腺一样,可经耻骨上腹壁、会阴部、直肠和尿道显示。一般情况下、多经下腹部超声显示。此法不受探头类型限制,简单、方便、快捷、无痛苦,并且诊断率高,是常用的超声诊断途经,但对精囊内部细小结构显示不如经直肠扫查法清晰[2-4]。
1.2.1 经腹壁扫查法
超声经耻骨上腹壁扫查,通过腹壁和充盈的膀胱显示前列腺和精囊。
1.2.1.1 精囊横切面声像图先显示前列腺图像,再显示其基底部的横切面团,在其两侧上方,见2个对称的低回声区,即左右桔囊,探头再向上扫描,前列腺图像消失,仅显示精囊,位于膀胱后方两侧,呈左右各一的、低回声的卵圆形。其回声低于前列腺,高于膀胱区回声。内可有小暗区,加大增益可见细小蜂窝状分隔。
1.2.1.2 精囊矢状切面声像图包括正中矢状面和正中旁矢状面扫查。在膀胱底部后方及前列腺正中稍偏左或偏右的上方显示一侧精囊,呈条状低回声区,其上端略尖。
1.2.1.3 精囊斜切面声像图由于精囊纵轴斜向外侧,故纵切扫查时略将探头平行腹股沟,可显示精囊的最大长径。
1.2.2 经直肠探测
将探头和检测条件准备完毕后,缓慢插入肛门6～10 cm,通过导管注入温水约50 ml,充水排气后,再把水抽出,涂上耦合剂,插入肛门便可进行检查。径向扫查仪可得到精囊模切面团,精囊位于前列腺的两侧内部回声较低。纵向扫查仪扫查可显示在前列腺两侧叶的上后方,精囊呈三角形低回声,其内隐约可见纤细、扭曲的条状回声。
2 结果
经B超检查确诊,确诊率为100%,18例中14例行开放性手术,并经病理证实。术后患者均恢复正常。随访患者临床症状均消失,复查B超均未见囊肿复发。
3 讨论
精囊黏膜呈皱襞状,极薄,为假性柱状上皮细胞,其分泌物为精浆的主要成分之一。精囊腺排泄管与输精管壶腹的下端变细部分汇合成射精管。
3.1 精囊囊肿临床表现
进行性下腹痛、肛门不适、胀痈、排尿困难、血精、射精不适或不规则尿道流血,合并炎症者可伴有尿道刺激症状。体查:囊肿小者下腹部触诊及肛诊可无异常,囊肿大者排小便后仍见下腹隆起,肛诊于直肠前方触及肿物。精液检查:可正常或镜下见炎性细胞及陈旧性红细胞。脾脏镜检可见膀胱三角区及后壁隆起[5]。
3.2 超声检查方法
精囊腺同前列腺一样,超声可经腹壁、会阴、直肠和尿道检查。
3.2.1 经腹壁检查适当充盈膀胱后检查,先清晰显示出前列腺,再在其深处仔细寻找精囊。此方法简单,患者无痛苦,但有时受耻骨影响。
3.2.2 经会阴部检查由于声束关系,对精囊结构的显示不及经腹壁法。
3.2.3 经直肠检查可较完整而清晰地显示精囊,也是超声引导下穿刺的最好途径。
3.2.4 经尿道扫查亦能清晰显示精囊,但患者痛苦较大。
3.3 声像图特征
于膀胱后直肠前精囊部位探及精囊的一部分或全部扩大,小者直径
