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[摘要] 目的:探讨胎心监护在预测胎儿窘迫中的临床效果。方法:对本院2009年1~12月分娩的4 328例孕妇电子胎心监护图形即无应激试验(NST)及宫缩应激试验进行回顾分析。结果:在4 328例孕妇当中,胎心电子监护异常曲线者488例,占11.27%,其中分娩后发现异常因素385例,占异常曲线者的78.89%,出现新生儿窒息122例,占发现胎儿监护异常者的25.00%。结论:产前胎心异常曲线对诊断胎儿宫内窘迫具有重要意义,对母婴无害,易于施行,值得临床推广。
[关键词] 胎心电子监护;产前监护;胎儿窘迫;新生儿窒息
[中图分类号] R714.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-091-01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状,发病率为27.0%~38.5%,主要病因是母体血液含氧量不足,另外,母胎间血氧运输及交换障碍,胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫[1]。胎儿窘迫是新生儿窒息和围生儿死亡的重要原因,电子胎心监护是对胎儿中枢神经系统及心脏调节功能的监护,自20世纪70年代胎心监护应用于临床以来,已成为产科临床常用的监护手段[2]。现就胎心电子监护在预测胎儿窘迫中的应用进行回顾性分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1~12月本院足月单胎头位孕妇共4 328例,其中,初产妇3 018例,经产妇1 310例;年龄20~41岁,平均30.5岁;孕37～41周,平均39周。取产前监护中无宫缩时的无负荷试验(NST)和偶发宫缩或不规则宫缩时的宫缩激惹试验(CST)。多次重复试验者,取末次试验结果,并由专人监护。
1.2 监护方法
于临产前和(或)临产后行胎心电子监护,孕妇检测前不用任何药物,避免饥饿状态,排空膀胱后,取15°左侧卧位,监护室保持安静,使用深圳市理邦MFM-OBM型监护仪。经腹壁对胎心率和宫缩进行监测,将涂有耦合剂的多普勒探头置于胎心音最清楚的部位,用具有弹性的皮带固定,将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部,让孕妇拿着记录胎动的手动按钮,并教会其在感到胎动时立即用手指按一下,调定走纸速度为3 cm/min,以便观察LTV(胎心率基线细变异)。连续记录20 min为1个单位,如20 min内无胎动,再延长20 min监护,以等待睡眠中的胎儿醒来(胎儿觉醒期和睡眠期为20~40 min反复交替)。NST按NST五项评分法评分,CST按Fischer评分法评分,评分标准见文献[3]。
2 结果
在4 328例临产孕妇中,胎心电子监护异常曲线(包括胎心率基线变异减少、胎动无胎心率增快、正弦图形、基线变异减弱或消失、基线胎心率异常及晚期减速等)者488例,占11.27%,其中剖宫产结束分娩为278例,阴道分娩包括吸引助产、产钳助产210例。在胎心监护异常曲线的488例孕妇中,分娩后发现异常因素有385例,占异常曲线的78.89%,主要因素:脐带因素215例,占55.84%;胎盘因素96例,占24.93%;羊水过少33例,占8.57%;羊水胎粪污染41例,占10.64%。488例新生儿Apger评分:8~10分366例;4~7分112例,占异常曲线的22.95%;0~3分10例,占异常曲线的0.20%。
3 讨论
胎心率的变化受胎儿交感及副交感神经的调控,当外界各种刺激和变化引起胎儿血压变化或胎儿血PO2变化时,便兴奋胎儿的调节中枢,引起胎心率的改变,如胎盘功能低下、脐带异常、羊水异常等。胎儿窘迫是发生新生儿窒息和引起围生儿死亡的主要原因。胎儿窘迫发生时间越长,其后果越严重,可直接威胁围生儿生命和造成新生儿永久性神经损伤后遗症[4]。通过胎心率图形基本摆动的幅度和频率以及胎心率的加速、减速变化,可反映出神经的调节功能及胎儿的心脏功能状况,从而可预测胎儿是否有宫内窘迫并可连续动态检测[5]。它是一种非侵入性试验,对母婴无害,且易于施行,为临床提供了一种较为灵敏的检测胎儿心脏活动的方法,已成为许多医院孕妇入院后首选的常规检查。实行常规胎心电子监护,对早期诊断胎儿窘迫,降低围生儿病死率有实际意义,但在实际工作中,常常出现假阳性和假阴性情况。许多学者认为,除胎心监护外,如合并羊膜镜、胎儿胎盘功能化验、胎儿头皮血pH测定、胎儿多普勒脐血流等方法,则可取长补短,全面反映出胎儿宫内状况。但笔者认为,胎心电子监护是通过胎动和不规则宫缩时胎心率的改变来了解胎儿胎盘功能,该检查非侵入性,操作简单,并可连续动态监护,因此胎心电子监护仍是值得基层医院继续应用推广的。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2009:5.
[2]程志厚,宋树良.心电子监护学[M].北京:人民卫生出版社,2002:3.
[3]《临床产科学》编委会.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社,1994:12.
[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:360-365.
[5]封全灵,王德莲,杨继梅.胎心率宫缩曲线图在预测新生儿窒息中的作用[J].河南医学大学学报,2000,35(1):98-99.
(收稿日期:2010-04-26)
