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[摘要] 目的：探讨尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张的临床效果。方法：选择2010年1月～2011年1月在本院住院治疗的支气管扩张患者45例，将其随机分为观察组23例和对照组22例，两组均常规抗感染及吸氧治疗，对照组在常规治疗基础上用0.9％氯化钠溶液20 ml加α-糜蛋白4 000 U雾化吸入，2次/d；观察组在常规治疗基础上用0.9％氯化钠溶液20 ml加尿激酶26 000 U雾化吸入，2次/d。观察比较两组的临床疗效及动脉血气（PCO2、PO2）的变化。结果：治疗后观察组总有效率为95.65％，高于对照组的81.82％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PCO2、PO2的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张，效果显著，值得临床推广应用。
[关键词] 尿激酶；雾化吸入；支气管扩张；疗效观察
[中图分类号] R974 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-052-02
Efficacy observation of urokinase aerosol inhalation in treatment of bronchiectasis
LI Weiyang
TB Institute in Taishan City, Guangdong Province, Taishan 529200, China
[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of urokinase aerosol inhalation in the treatment of bronchiectasis. Methods: 45 cases of bronchiectasis patients were slected in January 2010 to January 2011, who were randomly divided into observation group 23 cases and control group 22 cases. The two groups were both given anti-infection and oxygen uptake treatment, the control group were given 0.9％NaCl 20 ml + α-Chymotrypsin 4 000 U aerosol inhalation, 2 times per day; the observation group were given0.9％NaCl 20 ml + urokinase 26 000 U aerosol inhalation, 2 times per day. The clinical efficacy and arterial blood gas (PCO2, PO2) were observed between the two groups after treatment. Results: After treatment, the total effect of the observation group was 95.65％, which was better than that of the control group (81.82％), the difference was significant (P＜0.05); The PCO2 and PO2 improvement of the observation group was better than the control group, and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Urokinase aerosol inhalation in the treatment of bronchiectasis has obvious effectivement, thus worth being popularized in clinical otolaryngology.
[Key words] Urokinase; Aerosol inhalation; Bronchiectasis; Efficacy observation
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成的不可逆性扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症。控制感染、雾化排痰是治疗支气管扩张的关键。尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，具有溶解纤维蛋白的作用，可以直接溶解痰液中的黏蛋白，稀释痰液，使痰液容易咳出。本院采用尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张，效果显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年1月在本院住院治疗的支气管扩张患者45例，临床表现及胸部X线检查均符合支气管扩张的诊断，有咯血史及不能耐受雾化者除外，排除肺部肿瘤、肺结核、慢性支气管炎患者，其中，男28例，女17例；年龄17～64岁，平均38岁；病程1～25年，平均11.3年。将45例患者随机分为观察组23例和对照组22例，观察组23例，其中，男14例，女9例；年龄18～64岁，平均40岁；病程1～23年，平均10.7年。对照组22例，其中，男14例，女8例；年龄17～61岁，平均36岁；病程3～25年，平均11.9年。两组年龄、性别、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均常规抗感染、支气管扩张及吸氧治疗，对照组在常规治疗基础上用0.9％氯化钠溶液15 ml加α-糜蛋白4 000 U雾化吸入，2次/d；观察组在常规治疗基础上用0.9％氯化钠溶液15 ml加尿激酶26 000 U雾化吸入，2次/d。
1.3 疗效判定标准
治愈：患者症状完全消失，咳嗽、咳痰、咯血完全停止，肺部�音消失；显效：患者症状较治疗前明显缓解，咳嗽明显好转，咳痰明显减少，肺部�音明显减少；有效：患者症状较治疗前有所缓解，咳嗽较前好转，咳痰减少，肺部�音减少；无效：患者症状无改善或加重，咳嗽、咳痰无好转，肺部�音无变化或恶化[1]。总有效为治愈+显效+有效。
1.4 观察指标
对患者每日的痰量、体温、肺部�音进行监测，观察比较两组治疗后的疗效及动脉血气的变化情况。
1.5 统计学方法
运用SPSS 13.0软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗后观察组总有效率为95.65％，高于对照组的81.82％，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后动脉血气的变化
见表2。
3 讨论
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成的不可逆性扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症。支气管扩张可分为先天性和继发性两种。先天性较少见，继发性支气管扩张的主要发病机制是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素互相影响[2]。支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。支气管扩张的主要临床表现为反复发作的肺部感染，痰量多，成脓性痰，或有恶臭，可伴咯血，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血[3]。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有关[4]。若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适，炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。因此，对于支气管扩张患者，控制感染、雾化排痰是其治疗的关键。
雾化吸入是治疗呼吸道及肺感染常用的方法，常用药物有清除气管及支气管内蛋白分泌物的糜蛋白酶；稀释痰液的盐酸溴己新、盐酸氨溴索、肝素等；解除支气管痉挛的药物及激素类药物；以及局部抗生素的应用，效果肯定的庆大霉素[5]。
尿激酶是从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白，由分子量分别为33 000（LMW-tcu-PA）和54 000（HMW-tcu-PA）两部分组成。其直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用[6]。因尿激酶具有溶解纤维蛋白的作用，可直接溶解痰液中的黏蛋白，使痰液稀释，容易咳出，因此笔者用尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张患者，将其作为观察组，并与用α-糜蛋白治疗的支气管扩张患者做对比。本组结果发现尿激酶雾化吸入治疗的临床总有效率高于α-糜蛋白治疗，其差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后动脉血气改善情况优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张，疗效显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]蔡文化,高治庆.哮喘患者长期吸入糖皮质激素50例疗效观察[J].中国实用内科杂志,2001,21(3):144.
[2]江兴堂,江毅芳,苏静苇.支气管肺泡灌注治疗支气管扩张合并感染的疗效分析[J].中国内镜杂志,2002,8（12）：24-25.
[3]潘宝池.尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张感染加重期患者43例临床观察[J].中国当代医药,2011,18(4):170-171.
[4]申铁军,张静媛.支气管扩张病人的护理[J].中国民族民间医药杂志,2009,18(6):151.
[5]张连秋,马学彩,张惠菁,等.雾化吸入氨溴索联合振动排痰机治疗支气管扩张感染加重期37例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(11):156.
[6]李梦杰,施淑静,孙燕,等.尿激酶雾化吸入治疗支气管扩张感染加重期效果观察[J].临床肺科杂志,2009,14(8):75.
（收稿日期：2011-06-08）
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