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文章编号：1009-5519（2008）18-2761-01 中图分类号：R614 文献标识码：B 2006年7月～2007年8月，我院麻醉科对57例肥胖产妇施行了剖宫产手术麻醉，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例中，初产妇36例，经产妇21例；年龄25～41岁，平均29岁;体重指数均大于28 kg/m2或超出理想体重20%。
1.2 剖宫产原因：35岁以上9例，骨盆狭窄12例，有剖宫产史11例，宫缩乏力、产程延长13例，胎儿窘迫、短时不能分娩12例。
1.3 合并症：有合并症32例，合并妊高征10例，高血压、心脏病19例，糖尿病2例，围麻醉期发生呼吸抑制7例，心律失常2例，误吸2例，新生儿剖娩后窒息1例，其中合并2种或2种以上者7例。
1.4 麻醉方法及效果：本组产妇均施行腰硬联合麻醉，麻醉效果满意，全组产妇均顺利完成手术，产妇及新生儿无一例死亡。
2 讨论
2.1 肥胖产妇临床麻醉特点
2.1.1 病理生理复杂、麻醉基础差：（1）呼吸:肥胖致颈弯曲度、气道解剖形态异常，致胸腹式呼吸受限，易发生窒息和插管困难。（2）消化:腹部脂肪堆积使胃内容物反流和排空时间延长，诱导时易导致误吸性肺损伤。（3）循环:血容量增多，下肢静脉回流障碍常有妊高征、左心室肥厚、稀释性贫血和血栓、栓塞。（4）椎管内容物:硬膜外腔脂肪、结缔组织丰富，同时静脉怒张，增加麻醉不全、麻醉药中毒机会。（5）其他:糖尿病、巨大儿及围麻醉期窒息等合并症高发。
2.1.2 麻醉选择为避免胎儿受抑制：剖宫产手术往往比较紧急，麻醉方法的选择要求起效快，以便能迅速解除胎儿宫内窘迫状况，又可用于术后止痛的麻醉方法。腰麻－硬膜外联合麻醉起效快，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，用药量少、阻滞完善，对循环干扰相对较小，术后可连接镇痛泵及硬膜外麻醉不受时间限制的优点，同时也减少了脊麻后头疼的发生率，可视为肥胖产妇剖宫产术的首选麻醉方法。
2.2 体会：临床麻醉遇肥胖产妇，访视要尽可能详细，注意母体生理异常变化，可不术前用药。患者入室后常规吸氧、监测血压、心电图，建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液或代血浆500 ml。侧卧位局麻下(局麻药中加入麻黄素15 mg)用B-D型腰麻－硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙用17 G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高注入腰麻药2.5～3 ml(0.75%布比卡因2 ml加10%葡萄糖1 ml)，注药时间20～30秒，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针向头置入硬膜外导管3 cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。术中常规监测血压、心率、心电图、SpO2。发现低氧血症和高碳酸血症等呼吸抑制征兆或其他严重并发症如循环系统出现心律失常等应及时对症处理，必要时更改麻醉方法如气管内插管全麻更较安全。
因此，肥胖产妇多合并解剖生理和体内各器官系统的异常及麻醉难度的加大，应引起各级医院临床麻醉师的特别关注，对其出现的新的难点和问题仍需在实践工作中不断研究解决。
收稿日期：2008-04-25
