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【摘要】目的:探讨评价重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法:选取骨科59例锁骨骨折患者,根据锁骨外形选择长短适当的重建钢板预弯塑形固定。结果:全组患者伤口均一期愈合,无合并损伤,肩部功能正常。按疗效判定标准,本组优47例,良8例,差4例。结论:重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、 骨折愈合快、肩锁部功能恢复早等特点,值得临床进一步推广和应用。
【关键词】锁骨骨折;重建钢板;内固定
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0260-01
锁骨骨折因受附带肌肉、韧带牵拉发生移位,易发生骨折不愈合或畸形愈合。采用重建钢板治疗锁骨骨折,重建钢板易塑形、强度大,可对抗骨折端的弯曲应力和旋转力,起到张力带固定效应[1]。近年来,我院骨科应用锁骨钢板内固定治疗锁骨骨折60例,取得了较满意的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取对象为2007年4月~2009年5月我院骨科收治的锁骨骨折病人共59例,其中男43例,女16例,年龄12～72岁,平均37.9岁。闭合性骨折53例,开放性骨折6例。新鲜骨折55例,陈旧骨折4例。骨折部位及类型:中段42例,外段17例;斜形19例,横形16例,粉碎性24例;左侧36例,右侧23例。致伤原因:交通伤38例,坠跌伤l4例,打击伤5例,其它2例。本组无合并血管、神经损伤病例。
1.2 治疗方法:首先采用颈丛阻滞麻醉,患者仰卧位,以骨折为中心沿锁骨前上做切口,长约8～10cm,依次切开皮肤皮下、筋膜止血,切开骨膜并稍剥离,显露骨折,清除血肿,骨折复位,根据锁骨外形选择长度适当的重建钢板进行预弯后,置放锁骨上方,锁骨下方置剥离器遮挡,防止钻孔时损伤锁骨下神经、锁骨下动静脉和胸膜,进行钻孔、测深、攻丝,选择适当长度的螺丝钉拧紧固定。因锁骨承受一定的重量,肩部和同侧上肢的重力,选用的钢板最少应有6个钉孔以上。粉碎性骨折大的骨块用钢丝捆扎拧紧,骨折复位,重建钢板内固定;小骨块待骨折复位,内固定后直接嵌入骨折处,钢丝环绕捆扎于钢板上拧紧固定。复位满意、内固定牢固后,庆大盐水冲洗伤口,置放橡皮引流一根于伤口内,逐层缝合,关闭皮肤,对合整齐。术后24～48h拆除橡皮引流,预防感染5～7d。术后用三角巾悬吊5周后,循序渐进地进行肩部功能锻炼。
1.3 疗效判断标准[2]:以患者骨折愈合时间、对位对线状况、肩关节功能恢复情况而定。①优:解剖复位,骨折后6～8周临床愈合,局部及周围关节无压痛,肩关节功能正常。② 良:基本解剖对位。骨折6～12周愈合,局部无压痛,提重物和活动剧烈时周围关节有酸痛不适或肩关节活动轻度受限。③差:复位在50%以下或/和愈合时间大于12周,局部压痛,肩关节活动受限。
2 结果
本组51例患者均获得随访,随访时间6～30个月,平均15.3个月。全组患者术中未发生锁骨下神经、锁骨下动静脉及胸膜损伤,伤口均一期愈合。骨折的对位对线达到解剖对位或基本解剖对位,无合并损伤。无钢板弯曲断裂,无螺丝钉松动,肩部功能正常。按疗效判定标准,本组优47例,良8例,差4例。
3 讨论
锁骨是全身骨骼中最容易发生骨折的部位之一,约占全部骨折的6%,而其中锁骨中段骨折约占70%[3]。通常锁骨中段骨折是指喙锁韧带内侧界和肋锁韧带外界之间的骨折。锁骨骨折复位不良,不但影响外观,还影响骨折愈合,使锁骨承载力下降,诱发肩锁关节与胸锁关节的创伤炎症,给患者带来痛苦和生活不便。随着骨科内固定技术快速发展,治疗锁骨骨折要求解剖复位,内固定牢固,重建钢板内固定具备了内固定牢固,恢复了锁骨外形,有利于骨折愈合,术后不需加外固定,肩部能早期功能锻炼,护理方便。
重建钢板具备一般钢板在XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外,还可在短的PQ轴弯曲,这样可完全根据锁骨不规则的外形进行钢板塑形,使得钢板能紧贴界面并起张力带固定效应,以对抗弯曲应力和旋转力,达到可靠内固定效果[4]。故重建钢板固定锁骨骨折牢固,防止骨折旋转和分离,克服了克氏针内固定并发症与缺点,如克氏针滑脱、弯曲及断裂,不能有效地控制骨折旋转,骨折不稳,骨折分离,影响骨折愈合。术后需较长时间的三角巾外固定,导致肩部粘连、疼痛。
手术中应注意以下几点:①在剥离锁骨下方时动作要轻揉,以免损伤锁骨下神经血管。②术中尽量少剥离骨膜,以能够满足骨折复位和置放重建钢板为准。③骨折复位后,重建钢板预弯塑形后置放锁骨上方紧贴较平坦骨面上。④骨折近端和远端最少各有三枚螺丝钉,重建钢板固定骨折时最少应有6枚螺丝钉以上。
通过本组治疗我们认为:重建钢板内固定治疗锁骨骨折具有固定可靠稳定、并发症少、骨折愈合快、肩锁部功能恢复早等特点,能早期恢复日常生活和工作。未出现内固定物松动、骨折畸形愈合和骨不连等并发症。本方法特别适用于:① 粉碎性骨折及尖端较锋利骨块,向下方移位有可能损伤锁骨下神经、血管、胸膜者。②骨缺损、骨不愈合需植骨者。③不能接受长时间外固定和骨折畸形愈合而影响体形美观者。④开放性骨折。缺点:手术切口偏长,需二次手术切开取出内固定。
综上所述,重建钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效可靠,并发症发生少,锁骨恢复时间快,适用范围广泛,值得临床进一步推广和应用。
参考文献
[1] 李晓峰,孙海钰,田丽华,等.锁骨骨折162例治疗分析[J].实用骨科杂志,2006,2(4):203
[2] 王诗波,侯春林,吴韬.锁骨骨折[J].中国矫形外科杂志,2004,12(16):1262-1264
[3] 朱求亮,颜茂华,娄云龙,等.锁骨骨折的固定方式选择[J].实用骨科杂志,2005,11(2):101-102
[4] 程国林,李继春,邓健.锁骨骨折3种内固定方法的比较[J].实用骨科杂志,2001,7(5):367
作者单位:400000 重庆市石柱县中医院骨科
