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【摘要】腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法,效果明显,创伤小。但腹腔镜胆囊切除术不当引起的胆管损伤,可导致病情加剧及各种并发症的发生。本组腹腔镜胆囊切除术3986例,41例发生并发症,发病率1.04%。
【关键词】胆管损伤;并发症
【中图分类号】R616.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0262-01
1 胆管损伤
在腹腔镜胆囊切除术中,胆管损伤发生率为1.04%。术中完全切断结扎可造成急性胆管梗阻,术后出现梗阻性黄疸。部分或完全切断,电灼伤,未进行处理可造成 胆汁性复膜炎经引流后形成胆外漏;胆管部分结扎、电灼伤可致狭窄及胆管炎。
2 损伤原因及预防
2.1 胆囊牵拉过紧,使胆总管、肝总管、胆囊管屈曲成角,将胆总管、肝总管的一部分或全部扎断。
预防:游离完胆囊颈管后必须放松胆囊,辨明胆总管、肝总管、胆囊管关系后再结扎、切断胆囊管。
2.2 胆囊管短或颈部有结石,术中误将胆总管或肝总管认为胆囊管而被结扎和切断。
预防:结扎切断胆囊管前必须辨明胆囊管和胆囊之间的连接部位即哈氏袋,找到胆道的T形结构即胆囊管向胆总管的开口位置。
2.3 结扎胆囊管时太接近胆总管,以至残端瘢痕压迫或牵拉造成胆总管狭窄。
预防:胆囊管游离1cm以上,残端应距离胆总管0.5cm为宜,太长有以后形成小胆囊病灶的可能。
2.4 如右肝管或右右副肝管开口于胆囊管,可能将胆囊管切断后遗留右肝管或右副肝管与切除的胆囊上。术中发现可开腹处理,如未发现可形成胆漏或梗阻,后果严重。
预防:胆囊管游离1cm以上,找到胆道的T形结构即胆囊管向胆总管的开口位置。电凝钩钩开胆囊前后三角,应先处理胆囊动脉,钝性游离胆囊管及哈氏袋使其后方空虚,如有管道结构可行术中造影进一步辨别。如为右肝管或右副肝管,可在其会合胆囊管远端结扎胆囊管。如术中造影右副肝管
