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恶性肿瘤骨转移在临床上较为常见,常导致疼痛、功能受限,病理性骨折,严重影响患者生活质量,甚至危及生命,2007年5月至2009年7月,我们采用唑来膦酸治疗肿瘤晚期骨转移性疼痛19例,效果满意,现分析报告如下:
1临床资料
1.1一般情况
19例患者中,男11例,女8例,年龄40～90岁,平均56岁,均为肿瘤晚期骨转移患者,其中肺癌骨转移9例,乳腺癌骨转移2例,食管癌骨转移3例,胃癌4例,前列腺癌1例,均为病理明确诊断为恶性肿瘤,经X线及ECT诊断有骨转移,伴有骨转移引起的疼痛,均未针对骨转移进行放疗及化疗。按WHO疼痛评定方法:0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为剧烈疼痛。
1.2治疗方法
静脉滴注。成人每次用唑来膦酸(天晴依泰)4mg,100ml0.9�氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注,滴注时间不少于15分钟。每3～4周给药一次。首次使用本品应密切监测血清中钙、磷、镁的水平。了解治疗后疼痛的缓解情况及不良反应。
1.3疗效评价
疼痛缓解指标采用VRS分级法(主诉疼痛分级法)0级:无痛,Ⅰ级:疼痛可忍受,生活正常,睡眠无干扰,Ⅱ级疼痛不能耐受,要求服用止痛药,睡眠受干扰,Ⅲ级疼痛剧烈,不能耐受,需服用止痛药,睡眠严重受干扰,可伴植物神经功能紊乱。
2结果
2.1骨转移镇痛效果
19例骨转移癌性疼痛者完全缓解3例,部分缓解11例,无效5例,总有效率74%,用药显效时间5～7天,疗效可维持3～4周。
2.2不良反应
19例患者使用唑来磷酸,出现不良反应7例,其中发热3例,一过性骨痛加重2例,便秘1例,用药过程中未出现神经系统不适及局部肿痛,及肝肾功能的损害。不良反应无需治疗可自行缓解。
3讨论
骨转移是恶性肿瘤常见并发症,以溶骨性破坏为主,疼痛、病理性骨折是其主要的临床症状,关于其止痛治疗多年来一直是备受临床关注的课题,它直接关系到癌症患者的生活质量,曾用吗啡类药物止痛,副反应大,成瘾性强,止痛效果不理想。唑来膦酸是继博宁后新一代双盐酸盐类药物,分子结构中的氨基的氢基取代了饱和羟基或眯唑环,所以其作用强度是博宁(帕米磷酸)的100倍,对破骨细胞抑制明显,在临床的使用,取得了较好的疗效。它主要是抑制骨吸收,在体外可抑制破骨细胞活动,诱导破骨细胞调亡,还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。
我们应用做来磷酸治疗的19例患者中,镇痛有效率为74%,用药方便,药效维持久,用药后患者疼痛不同程度缓解。同时唑来磷酸的不良反应小,在治疗中一过性发热、恶心、便秘等不良反应,无需特殊处理可自行缓解,提高了患者的生活质量,患者依从性高,具有一定的临床应用价值,值得推广。
参考文献
[1] 李真真、李来松.唑来磷酸治疗癌症患者骨转移性疼痛,中国癌症杂志2008.18.6.
[2] 张星霖、张盛.唑来磷酸治疗骨转移癌性疼痛的疗效观察.中国疼痛医学杂志2006.12.2.
[3] 谢正强、李开俊 等.国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤转移性疼痛46例.当代医学2008.14.
