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摘 要目的:探讨经阴道超声诊断早期宫外孕的应用价值。方法:54例宫外孕患者经腹部和阴道超声检查结果及手术结果对照分析。结果:54例宫外孕患者经阴道超声确诊49例,占90.74%,明显高于腹部超声检查。结论:阴道超声诊断早期宫外孕准确率高。
关键词经阴道超声;诊断;宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育,它是妇科常见的急腹症之一,发生率占妊娠总数的0.5～1.0%。近年来宫外孕有增加的趋势,宫外孕中95%为输卵管妊娠,其余5%发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等部位。输卵管妊娠以壶腹部占多数,其次为峡部。[1]本文总结我院经腹部和阴道超声确诊的54例宫外孕患者的诊断情况,现报告如下。
1资料与方法
1.1对象
选择2005年10月至2009年10月我院宫外孕54例,年龄20～44岁,平均32岁,其中有停经史者36例,停经时间32～60天,尿HCG阳性48例,弱阳性6例,下腹痛35例,阴道不规则流血19例。
1.2使用仪器
GEvoluson730和SimenseG60s彩超仪,腹部探头频率2.0～7.0MHz,阴道频率5.0～7.5MHz。
1.3检查方法
膀胱充盈后经腹部探查子宫及双附件,未明确诊断者嘱其排尿后按常规经阴道超声检查。重点观察宫腔内有无妊娠囊,内膜厚度,附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声,包块内有无妊娠囊及有无胎芽、胎心及卵黄囊等妊娠结构,观察有无盆腔积液,寻找卵巢,了解子宫与包块关系。
2结果
本组54例宫外孕患者中,均经保守治疗和手术证实,经腹部超声诊断37例,诊断率68.52%,经阴道超声诊断49例,诊断率90.74%,误诊5例(腹部超声4例,阴道超声1例)。本组数据的确诊率与目前超声对异位妊娠的诊断准确率已达77%～92.8%相符合。[2]
3讨论
宫外孕是妇科常见的急腹症,准确地做出早期诊断是妇产科及超声科医生的目标和责任。对未生育妇女存在着孕侧不能再孕的危害,临床十分重视。为可能保留健全的输卵管有再受孕的机会或减少手术痛苦及创伤,近年临床采用保守治疗得到较好的效果。所以早期诊断出宫外孕对临床积极治疗十分关键及重要。
本组54例宫外孕声像表现分为3型:①包块型28例,为不均质回声团块;②胎囊型21例,周边为强回声环,中央为无回声;③仅见盆腔积液5例。结合手术观察:包块型手术为输卵管妊娠部破裂,血凝块与盆腔粘连。此型临床症状典型,病情较重,形成块物较大并伴有盆腔积液。本组包块最大85mmx76mmx59mm,最小32mmx28mmx26mm。此型病情较急,结合相符临床资料,诊断率可达100%,故经阴道超声检查不需要充盈膀胱,便可确诊,为临床及时治疗创造时间;胎囊型手术为输卵管妊娠部增粗、膨大,为未破裂宫外孕。此型临床症状不典型,盆腔积液少或无积液,声像图上因胎囊发育为早期,周边强回声环孕囊腔小或模糊,腹部超声检查受肠气、深度、频率等因素影响,很难作出诊断。本组包块最大32mmx29mmx25mm,最小11mmx10mmx9mm。3例大的包块可见胎囊、胚胎及胎心搏动。腹部超声诊断9例,经腹部超声未能确诊而经阴道超声确诊12例。盆腔积液型手术为输卵管妊娠部增粗、膨大,伞端有活动性出血,此型因胚胎在输卵管内流产而未完全剥离,部分胚胎组织滞留在输卵管内,滋养叶细胞侵浊输卵管组织,引起出血,随着时间的增加出血量增多造成失血。此型经腹部超声检查而未经阴道超声检查未发现包块。本组经腹部超声检查误诊4例。4例将宫内假孕囊误诊为宫内孕:2例行人流手术后10天发生宫外孕破裂腹腔大出血,2例经药流后腹痛加剧,再经阴道超声检查,发现未破裂宫外孕。阴道超声误诊1例,未查HCG,将附件区包块提示为炎性包块,手术为陈旧性宫外孕。以上误诊提示:①超声诊断宫外孕,HCG提示很重要;②注意在受孕时,因受孕激素影响,宫内有时会出现无回声假孕囊,应掌握正常孕囊声像特征。阴道超声检查探头紧贴后穹窿,不受肠气干扰,探头频率高,分辨率强,图像清晰,可清晰地反映宫腔内的细微结构。根据本组腹部超声及阴道超声的对比结果,阴道超声是诊断早期宫外孕的最佳方法,同时,HCG阳性,经腹部超声未查见宫内孕囊或附件包块时,阴道超声对其进一步检查确诊十分重要。
参考文献
[1] 徐钟惠、姜玉新.经阴道超声对输卵管妊娠的诊断价值.中华超声影像杂志,2002,11(9):543.
[2] 罗娟、姜萍、王厚萍.异位妊娠135例超声诊断分析.中国超声诊断杂志,2005,6(12):934.
