【www.zhangdahai.com--学生个人工作总结】
【摘要】 目的探讨尾加压素II（UⅡ）及内皮素（ET）在小儿先天性心脏病(CHD)合并肺动脉高压（PH）患者手术前后的变化以及临床意义，研究肺动脉高压的产生机制。 方法61例患者按肺动脉收缩压分为3组。测定3组术前、术后即刻、术后3、7 d 的AngⅡ及UⅡ含量，并比较手术前后的变化；分析两者与肺动脉压(PAP)间的相互关系。结果 3组患者不同时期肺动脉压（PAP）与血浆ET浓度均呈正相关。3组患者UⅡ浓度则与PAP无相关性。术后即刻ET浓度都降低，但是差异无统计学意义（P＞0．05），各组术后ET浓度均呈下降趋势，术后7 d和术前相比差异均有统计学意义（P 1．2手术及术后管理 61例患者均采用统一的常规根治手术、静吸复合麻醉、体外循环方式和设备，术中各参数控制在正常水平，体外循环及升主动脉阻断时间各组间差异无统计学意义。其中4例PDA患者在非体外循环下手术，其余均在全麻中低温体外循环下手术治疗。术后常规呼吸机辅助呼吸［时间为（17．6h±8．3）h］，并维持血流动力学及内环境的稳定。全组术后恢复良好，均康复出院。�
1．3 肺动脉压测定 术前心脏多普勒(部分导管)测压，术中放置热稀释漂浮导管行术中及术后测压。�
1．4 标本的采集与处理 所有患者分别于手术前、手术后即刻（体外循环后或PDA结扎后20 min内）、术后3、7 d采集空腹肘静脉血5 ml。将血注入预冷特凝管中（含有10％乙二胺四乙酸（EDTA ）30 μl和抑肽酶40 μl），采血后即充分摇匀并立即置冰中，于30 min内 4℃下3500转/min，离心20 min，分离出血浆和血清，-80℃低温冰箱保存待测。�
1．5 血浆ET 及UⅡ的测定 ET、UⅡ血浆标本先过C18柱 （Water公司提供，操作步骤按说明书。），用放射免疫法测定ET和UⅡ (标准品由Sigma公司提供，放免药盒由北京华英生物技术研究所提供)，所有标本的检测均在同一批测定中完成。�
1．6 统计学方法 所有数据均用SPSS 10．0统计软件包录入和处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行方差齐性检验（Bartlett检验）、多因素方差分析、q检验及相关性分析。�
2 结果�
2．1 3组患者不同时期肺动脉压（PAP）与血浆ET浓度均呈正相关（术前r=0．7836， P[1]提示，循环ET水平升高和PAH或肺纤维化患者的肺功能改变有一定的相关性[2]。 �
本研究显示在小儿先天性心脏病肺动脉高压中，ET的产生和肺动脉的压力成正相关。肺动脉的压力越高，则血浆的ＥＴ浓度值越大，因此在小儿的肺动脉高压的产生机制中，ET可能有重要的作用。通过手术纠正左向右分流后，手术即刻ET都呈下降趋势，但是差异无统计学意义，可能是由于肺血管的病理变化并不能在手术后立即矫治，需要一段时间来恢复。约在术后3 d左右明显下降（P[3-4]。本组患者，手术前后UⅡ含量各组比较均差异无统计学意义，UⅡ亦与PAP无显著相关(详见结果)。成功实施手术后,无论在手术后即刻,还是在术后1周，UⅡ在各组间比较差异均无统计学意义（见表2）。石云[5]等大鼠慢性低氧性PH模型研究结果表明，UⅡ在PH发生机制中有重要意义。Stirrat等[6-8]在实验中发现UⅡ对大鼠和人的肺主动脉有强烈的血管收缩作用，但对人肺小动脉和腹部阻力血管则为有效的舒张因子，同时各种研究发现UⅡ对细胞有促丝裂作用，能促进多种细胞增殖，对血管重构起重要作用。UⅡ作为一种人体内新发现的神经肽，由于其组织来源、受体分布、作用机制、生物学效应及在CHD合并PH中作用复杂，故其在人体含量变化及其原因、机制及病理生理作用值得进一步探讨。�
参考文献
［1］ Mayes MD． Endothelin and endothelin receptor antagonists in systemic rheumatic disease．Arthritis Rheum ，2003，48（5）：1190-1199．�
［2］ Adel G， Yanagisawa M， Langleben D， et al． Expression of endothelin-1 in the lungs of patients with pulmonary hypertension．New Eng J Medic，1993，24（8）：7732-7739．�
［3］ Conlon JM, Yano K, Wagh D ,et al ．Distribution and molecular forms of urotensin-Ⅱ and its role in cardiovascular regulation in vertebrates． J Exp Zool, 1996, 275:226-238．�
［4］ Coulouarn Y, Librman I, Jegou S, et al． Cloning of cDNA encoding the urotensin-II precursor in frog and human reveals intense expression of the urotensin II gene in motoneurons of the spinal card． Proceedings of the National Academy of Sciences,1998,95:15803-15808． �
［5］ 石云，杜军保，曾超美，等．慢性低氧性肺动脉高压大鼠肺内动脉中尾加压素Ⅱ的变化．基础医学与临床，2002，22(1)：78-81．�
［6］ Stirrat A，Gallagher M，Douglas SA，et al． Potent vasod ilator responses to human urotensin-Ⅱ in human pulmonary and abdominal resistance arteries．Am J Heart Cite Physiol，2001，280：925-928．�
［7］ Maclean MR，Alexander D．Stirrat A，et al．Contractile responses to human urotensin-lI in rat and human pulmonary arteries：effect of endothelial factors and chronic hypoxia in the rat． Br J Pharmaco1, 2000,130：201-204．�
［8］ Dschietzing T，Richter C，Bartsch C，et al ．Flow-induced difficultly regulates endothelin-1,urotensin-Ⅱ，adrenomedullin and relaxin in pulmonary vascular endothelium． Biochem Biophys Res Commum，2001，289：245-251．�
