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【摘要】 目的 探讨经皮穿刺博莱霉素囊内注射治疗甲状腺囊腺瘤的可行性,寻找一种治疗甲状腺囊腺瘤新的保守治疗方法。方法 选取经彩超确诊的甲状腺囊腺瘤患者28例,共32个囊性腺瘤,采用经皮穿刺囊内注射博莱霉素的方法治疗并随访1年。结果 32个囊腺瘤中治愈26个,腺瘤明显缩小5个,1例无效。治愈率81.3%,总有效率96.9%。结论 经皮穿刺博莱霉素囊内注射是一种治疗甲状腺囊腺瘤行之有效的保守治疗方法。
【关键词】 甲状腺囊腺瘤;博莱霉素
作者单位:471000河南科技大学第一附属医院(王新征 丁斌);
洛阳第三人民医院(杨晶)
甲状腺腺瘤是一种临床常见病、多发病。目前临床上对于甲状腺腺瘤的治疗一般采取开放手术切除的方法。但是在临床上经常遇到一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者。为寻找一种非开放手术治疗甲状腺囊腺瘤的方法,笔者近两年开展了细针穿刺博莱霉素囊内注射治疗甲状腺囊腺瘤的尝试并取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组甲状腺腺瘤患者共28例,其中一侧叶单发24例,4例双侧叶均单发,所选取的32例腺瘤均伴有部分或完全液化。患者年龄16~65岁,平均年龄33岁,男3例,女25例。所有入选患者均详细体检并查T�3、T�4、FT�3、FT�4、TSH、TGAb和TMAb检查排除甲亢、桥本氏病等其他甲状腺疾病。
1.2 穿刺方法 博莱霉粉剂8 mg溶于5 ml生理盐水备用。患者平卧,颈下垫枕头部过伸位。碘伏常规消毒皮肤后在彩超引导下(对于表浅或较大的囊腺瘤不在彩超引导下穿刺也可)用无菌注射器穿刺,彩超证实针头进入瘤体中心时回抽尽瘤体内液体,将配好的博莱霉素溶液注入瘤体内,留置10 min后抽出注入的博莱霉素溶液体积的一半。瘤体内抽出液送细胞学病理检查排除恶性病变。如腺瘤未愈4周后重复注射。
1.3 评估方法[1] 首次治疗后所有患者随访观察,每月复查一次,若治疗后瘤体消失则3个月复查一次。根据腺瘤体积(腺瘤体积V=πabc/6,a、b、c分别为瘤体的上下、左右和前后径)缩小程度进行疗效评价:治愈,腺瘤完全消失;显效,腺瘤体积缩小2/3以上;有效,腺瘤体积缩小1/2以上;无效,腺瘤体积缩小1/2以下(至少经3次以上注射治疗)。
2 结果
甲状腺囊腺瘤患者28例,共32个囊性腺瘤,其中治愈26个,显效2个,有效3个,1例无效。治愈率81.3%,总有效率96.9%。
3 讨论
长期以来甲状腺囊腺瘤在临床上是以开放手术治疗为主,但是对于一些心肺功能较差不能耐受手术或者因手术颈部会留下疤痕不愿意手术治疗的患者,开放手术往往不能满足他们的医疗需求。对于这部分患者经皮穿刺博莱霉素囊内注射是一种有效的保守治疗甲状腺囊腺瘤的新方法。博莱霉素治疗甲状腺囊腺瘤的原理目前尚不清楚,但目前研究结果表明其原理可能与博莱霉素治疗淋巴管瘤的原理相近,一是与其抑制DNA 合成有关。博莱霉素能抑制胸腺嘧啶核苷酸渗入DNA 并与DNA 结合的过程, 从而切断DNA键, 促使囊壁细胞破坏、分解。二是博莱霉素还能促使囊壁直接产生化学性炎症反应,促使瘤壁粘连、纤维化从而闭锁愈合[2,3,4]。
试验中笔者体会到熟练的穿刺技巧及与超声医师的良好配合对于保证穿刺注射治疗的安全性至关重要,穿刺的针道应避开血管及重要神经走行区,最好于彩超引导下穿刺并尽量避免将博莱霉素溶液注射到瘤体包膜外,尤其对于靠近上下极血管的腺瘤或较小的深部腺瘤更应于超声引导下操作,以免博莱霉素外渗引起神经损伤或穿刺直接损伤血管和神经[6,7]。同时笔者发现这种治疗方法也有其明显的局限性,其治疗的效果与瘤体的液化程度呈正相关,只有对中心已经完全或部分液化的囊腺瘤才有较好的疗效,而对于实性肿物的治疗效果差;另外由于无法一一准确的进行囊内注射,对于多发的大量微小腺瘤囊的患者也不适和应用该方法治疗。但总的来说在选择正确的适应证的前提下,经皮穿刺博莱霉素囊内注射疗甲状腺囊腺瘤仍是一种费用低廉、简单易行且安全有效新方法。
参 考 文 献
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