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【关键词】 急性白血病;感染;感染因素 作者单位:636150宣汉县人民医院血液科 白血病患者,由于白细胞质与量的异常,免疫功能低下,易受病原微生物侵害导致严重感染,威胁患者生命。笔者对2007年1月至2008月12月本院收治的41例急性白血病患者感染情况及特点进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例白血病住院患者,均符合国内白血病诊断标准[1]。其中急性非淋巴细胞白血病32例,急性淋巴细胞白血病9例,男23例,女18例,年龄12~81岁,平均发病年龄26.5岁。
1.2 方法 回顾性调查41例患者,注意有无院内及院外感染,了解感染发生的时间,感染部位,感染病原体,感染与化疗的关系及抗生素的使用情况。
2 结果
2.1 感染发生率 41例白血病患者,入院时已发生感染的有21例,其中10例发生了院内感染,入院时无感染的患者20例,其中12人发生院内感染。1人感染败血症死亡。入院时已发生感染的感染率为51.2%,院内感染发生率53.6%,感染死亡率2.4%,统计的死亡率与文献[2]基本一致。
2.2 感染部位 41例患者发生上呼吸道感染20例,肺部感染9例,胸膜炎1例,口腔感染4例,面部软组织炎2例,肛周感染1例,消化道感染1例,泌尿系感染1例,发热未找到感染灶2例。
2.3 病原学及敏感抗生素 41例患者中只要19例可以住院化疗的患者进行了病原学监测。结果:血培养铜绿假单胞菌生长;咽试子培养致病菌为聚团肠杆菌�肠杆菌奇异变形杆菌;痰培养致病菌为聚团肠杆菌�醋酸钙不动菌鲍曼复合型�大肠埃希氏菌�粪肠球菌;牙龈试子培养铜绿假单胞菌;尿培养大肠埃希氏菌;便培养大肠埃希氏菌;皮肤软组织渗出物试子培养表皮葡萄球菌生长。G�-杆菌对头孢三代如头孢三嗪�头孢他啶以及氨基糖甙类抗生素如庆大霉素�妥布霉素敏感。G�-菌大多对头孢三代抗生素�喹诺酮类药物�万古霉素敏感。多数药敏试验对头孢唑啉钠�氨苄青霉素耐药。
2.4 抗生素使用情况 抗生素使用率89.0%,2种以上抗生素使用率64.5%,3种抗生素使用率36.6%,90%以上患者青霉素�氨苄青霉素�头孢唑啉钠无效,多数需三代头孢,以及三代头孢联合氨基糖甙类或喹诺酮类药物方能控制感染。
2.5 易感因素 ①白血病患者白细胞质与量异常,由于急性白血病患者外周血存在大量白血病细胞,正常中性粒细胞数量减少,造成防御抗感染能力下降;②化疗:在化疗抑制期中性粒细胞缺乏是发生院内感染的重要因素,入院时已发生感染的患者在化疗抑制期感染明显加重,入院时无感染患者在抑制期容易发生院内感染,化疗抑制期发生院内感染的时间多在白细胞
