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【摘要】 癫痫持续状态,又称癫痫状态,是神经科常见急症之一,致残率和死亡率相当高,常困呼吸和心力衰竭及脑、肺水肿、高热、休克及肝、肾功能衰竭而导致死亡。及早发现、及时护理治疗尤为重要。
【关键词】 癫痫持续状态;护理
癫痫持续状态是一种以反复或持续癫痫发作为特征的病理状况,它是一个医学急症,如果持续时间过长,可能会造成严重的全身性和神经元性损伤[1]。癫痫持续状态定义为“一种以癫痫性抽搐为特征的状态。在此状态下,癫痫性抽搐发作持续足够长的时间或在足够短的时间内持续反复出现,从而造成不变而持久的癫痫状态”。现在临床上普遍使用的定义是:出现两次或多次癫痫发作而在抽搐发作之间没有神经功能的完全康复,或者痫性抽搐持续30 min或更长时间。通过对多例癫痫持续状态的抢救护理,对癫痫持续状态的抢救护理有深刻的认识,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
自2007年1月至2009年6月本科共救治癫痫持续状态患者30例,其中男19例,女11例。年龄17～73岁,平均34岁;癫痫病史1 h～25年,首次发作即为癫痫持续状态5例;原发性癫痫8例,继发性17例(脑出血4例,脑梗死3例,脑外伤3例,颅内感染5例,脑肿瘤2例)。首发为癫痫持续状态的5例中,脑出血1例,脑肿瘤2例,原发性癫痫2例。既往有癫痫病史的患者中,诱因为停服或漏服抗癫痫药13例,换抗癫痫药8例,上呼吸道感染3例,癫痫发作控制欠佳3例,疲劳3例。
2 治疗
控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1～2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48～72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。
3 病情观察及护理
3.1 把患者安排在抢救室或靠近护士站的病房,以利于抢救及护理。保持病室环境安静、光线较暗,避免外界各种刺激。
3.2 发作时尽快将开口器或压舌板置于患者上下臼齿之间,防止舌唇咬伤,同时松开衣领腰带,抽搐时不可强压肢体,以防骨折及脱臼,装上床栏,避免坠床。
3.3 保持呼吸道通畅 取平卧头偏向一侧,及时吸出口腔分泌物及痰液,持续低流量吸氧以改善脑部及其他组织缺氧状况。如吸氧及反复吸痰后仍有发绀、血氧饱和度低于90%,呼吸次数>35次/min,动脉血氧分压
