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[摘要] 目的 探讨可松解缝线小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法 146例患者152眼分为观察组(76例80眼)和对照组(70例72眼),观察组采用可松解缝线小梁切除术治疗,对照组采用激光周边虹膜切除术治疗,术后6个月进行回访,观察患者视力和眼压的变化。结果 观察组术后6个月74眼眼压低于21mmHg,治愈率为92.50%;对照组50眼眼压低于21mmHg,治愈率为69.44%,差异存在显著性(P0.05)。
1.2方法
常规术前检查和准备,观察组采用可松解缝线小梁切除术治疗,对照组采用激光周边虹膜切除术治疗,术后每日静脉滴注地塞米松10mg,结膜下注射庆大霉素1万U,共4～5d。术后观察患者的视力、眼压、前房反应等,并于术后6个月随访。
1.3疗效判定
手术效果的评价详见相关文献[1]。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行数据处理,计数资料采用χ2检验分析。
2结果
2.1术后6个月眼压低于21mmHg例数和治愈情况比较
见表1。
2.2两组患者术后并发症比较
见表2。
3讨论
原发性闭角型青光眼是不可逆性致盲的主要原因之一,主要因瞳孔阻滞、晶状体因素、房角瘀滞、房水迷流使眼压升高,造成视神经萎缩和视野缺损。原发性闭角型青光眼持续性高眼压造成的视神经损伤是不可逆的,如果不能及时得到有效的救治,将会给患者带来巨大的痛苦。
眼压急剧升高和持续状态是原发性闭角型青光眼视功能损害的直接因素,视网膜和视神经的结构和功能的损害与眼压增高的幅度及持续时间的长短存在一定的关系。目前,该病最为有效的治疗措施是降低眼压,虽然目前已有很多降低青光眼眼压的药物出现,但是都难以降低原发性闭角型青光眼持续性高眼压。我们采用可松解缝线小梁切除术治疗,取得了满意疗效,如观察组术后6个月72眼眼压低于21mmHg,治愈率为92.50%,对照组仅有69.44%。原发性闭角型青光眼原则上应该在眼压得到控制后再行手术,因为高眼压时手术风险较大且并发症较多,但是等到眼压降至正常再实施手术非常困难,易造成视神经进一步损害,所以应不等患者眼压降至正常时选择适合时机,尽早手术,保护患者的视神经功能[2]。原发性闭角型青光眼持续高眼压行小梁切除术面临的最大风险是脉络膜上腔出血,易引起毛细血管破裂,所以切开前房前尽可能降低患者眼压,而且降眼压过程越慢越好。
手术注意事项:①术前尽量降低患眼的眼压;②没有特殊情况下,术前不用缩瞳剂,可以减少术后炎症反应;③球后麻醉后机械性压迫按摩眼球数分钟使眼压进一步下降,但用力不能过猛,避免眼压突然增高造成对视神经的进一步损害;④前房穿刺放出房水和术中释放房水时应缓慢,以防止眼压骤降导致脉络膜上腔驱逐性出血等严重并发症[3];⑤术中充分止血,防止粘连使手术失败;⑥术中应用MMC防止滤过泡瘢痕化,MMC的浓度一般不超过0.3mg/mL[4]。
总之,对于原发性闭角型青光眼患者,术前尽量降低眼压,选择手术时机,采用可松解缝线小梁切除术治疗,可以有效降低患者的眼内压,挽救抢救患者的视力,并发症发生率低,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 林红,关晓慧. 持续性高眼压青光眼10例诊治体会[J]. 中国厂矿医学,2005,18(1):34-35.
[2] 黄圣松,余敏斌,方敏,等. 原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J]. 中国实用眼科杂志,2004,22(11):887.
[3] 郁佳,陶黎明,王剑锋,等. 持续高眼压状态下的青光眼手术治疗[J]. 蚌埠医学院学报,2007,32(4):408-409.
[4] 王岚,刘杏,熊义兵,等. 丝裂霉素C与青光眼滤过泡并发症的相关关系[J]. 中国实用眼科杂志,2004,22(11):883-884.
(收稿日期:2009-08-20)
