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[摘要] 目的 观察联合应用不同根管充填糊剂对于慢性根尖周炎的疗效。方法 随机用不同根管充填糊剂加牙胶尖作为根充材料根管治疗224例慢性根尖周炎患者。结果 Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂的根充剂组术后一周疼痛发生率（3.57%）及1年随访失败率（0%）均低于其他三组（P＜0.05）。结论 在慢性根尖周炎的治疗方法中，Cortisomol糊剂和Vitapex糊剂联合使用要优于单用，而氧化锌丁香油糊剂的疗效最低。在临床上推荐使用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂做为根充材料根管治疗慢性根尖周炎。
[关键词] Cortisomol糊剂；Vitapex糊剂；氧化锌丁香油糊剂；慢性根尖周炎
[中图分类号] R781.34 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-46-02
Different Root Canal Sealers in the Treatment of Chronic Periapical Periodontits：A Clinical Observation of 224 Cases
WU Shiqun
Zhejiang Province Cixi City Third People"s Hospital，Cixi 315324，China
[Abstract] Objective To observe the effect of the combined application of different root canal filling paste for the treatment of chronic periapical periodontitis. Methods Different root canal filling paste plus gutta-percha point as a root canal treatment of root canal filling material 224 cases of chronic apical periodontitis patients. Results Cortisomol joint Vitapex paste paste root filling agent group the incidence of pain after a week（3.57%） and one year follow-up failure rate（0%） were lower than the other three groups（P＜0.05）. Conclusion In chronic periapical treatment，it is better than single Cortisomol paste or Vitapex paste，and the efficacy of zinc oxide eugenol paste is the lowest. Recommended in the clinical joint Vitapex paste and Cortisomol paste as root canal filling materials，root canal treatment of chronic periapical inflammation.
[Key words] Cortisomol paste；Vitapex paste；Zinc oxide eugenol paste；Chronic periapical
慢性根尖周炎是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在，根尖周围组织包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨等呈现慢性炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏[1]。在机体抵抗力下降时，可转化为急性根尖周炎或称慢性根尖周炎急性发作，因此，慢性根尖周炎常有反复疼痛、肿胀病史。目前其治疗以根管治疗配合根管充填为主。根管充填材料有牙胶尖、银尖及塑料尖等，常配合糊剂使用。而不同糊剂之间的疗效又有不同。本文拟对比4种不同糊剂作为根充剂根管治疗224例慢性根尖周炎的疗效，现将有关资料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2007年12月～2009年12月收治的224例慢性根尖周炎采用根管治疗的患者作为观察对象，其中男142例，女82例，年龄最小26岁，最大77岁，平均（43.00±12.31）岁。均行牙片检查发现有根尖骨质区破坏较大，需行根管治疗。224例患者共有患牙273颗。随机将患者分为四组：A组56例，采用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂；B组56例采用Cortisomol糊剂；C组56例采用Vitapex糊剂；D组56例采用氧化锌丁香油糊剂。四组患者的一般资料均无统计学差异，具有可比性。
1.2材料
Cortisomol糊剂（法国碧兰公司，0.5g/支）主要成分为1.1％醋酸泼尼松龙、多聚甲醛、氧化锌、氧化铅及赋形剂；Vitapex糊剂（日本松风株式会社，1.0g/支）主要成分为氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油；氧化锌丁香油糊剂（上海齿科材料厂，1.5g/支）主要成分为氧化锌及丁香油。
1.3治疗方法
术前常规拍摄X光片，了解根管的粗细、走向及大概的工作长度；常规开髓、测量根管工作长度、根管清理、根管扩大，采用逐步后退法预备根管，封甲醛甲酚7d后复诊。复诊时根管符合根管充填标准：无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液和无急性根尖周炎症状，即按分组方法采用牙胶尖配合不同糊剂作为根充剂充填根管。
1.4疗效观察
1.4.1术后1周疼痛评价参照Negm标准将疼痛分为4 级：1级，完全无痛；2级，轻微疼痛，不影响咬牙合与进食；3 级，中度疼痛，影响咬牙合；4 级，严重疼痛，不能咬牙合，甚至有肿胀。3～4级评为有疼痛[2]。
1.4.2一年后临床疗效采用史俊南根管治疗临床疗效评价标准。成功：无症状和体征，咬牙合功能良好，X 线片显示尖周正常或尖周稀疏区消失；进步：无症状和体征，咬牙合功能良好，X 线片显示尖周病变缩小；无变化：无症状和体征，咬牙合功能良好，X 线片显示尖周病变无变化；失败：有症状和体征或X线片出现尖周病变或稀疏区变大[3,4]。
1.5统计学处理
采用SPSS15.0统计学分析软件包进行数据处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著差异。
2结果
2.1四组患者术后1周疼痛评价比较
A组（Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂）的疼痛发生率低于B组（Cortisomol糊剂）及C组（Vitapex糊剂），而B、C两组的疼痛发生率无明显差异，D组（氧化锌丁香油糊剂）的疼痛发生率最高。见表1。
表1四组患者术后1周疼痛评价比较
疼痛程度 例数1级 2级3级4级 疼痛发生率（%）
A组 56 50 4 1 1 3.57
B组 56 37 124 3 12.50
C组 56 38 116 1 12.50
D组 56 22 21 112 23.21
注：A、B组比较差异有统计学意义（χ2=8.743，P=0.033＜0.05）；A、C组比较差异有统计学意义（χ2=8.474，P=0.037＜0.05）；A、D组比较具有显著差异（χ2=31.116，P=0.000＜0.05）；B、C组比较差异无统计学意义（χ2=1.457，P=0.692＞0.05）；B、D 组比较差异有统计学意义（χ2=9.735，P=0.021＜0.05）；C、D组比较差异有统计学意义（χ2=9.196，P=0.027＜0.05）
2.2 四组患者1年后临床疗效比较
A组（Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂）的失败率低于B组（Cortisomol糊剂）及C组（Vitapex糊剂），而B、C两组的失败率无差异，D组（氧化锌丁香油糊剂）的失败率最高。见表2。
表2四组患者1年后临床疗效比较
疗效 例数 成功进步无变化失败 失败率（%）
A组 56 52 3 100
B组 56 42 4 5 58.93
C组 56 41 3 5 7 12.50
D组 56 27 8 6 1526.79
注：A、B组比较差异有统计学意义（χ2=8.873，P=0.031＜0.05）；A、C组比较差异有统计学意义（χ2=10.968，P=0.012＜0.05）；A、D组比较具有显著差异（χ2=28.756，P=0.000＜0.05）；B、C组比较差异无统计学意义（χ2=0.488，P=0.921＞0.05）；B、D 组比较差异有统计学意义（χ2=9.685，P=0.021＜0.05）；C、D组比较差异有统计学意义（χ2=8.155，P=0.043＜0.05）
3讨论
理想的根管封闭剂应具备如下的性质：颗粒细、易调和、调和后有粘性、密封性好、有抑菌性、对根尖周组织无刺激性、硬固缓慢、硬固时无收缩、X线阻射、不染色牙齿、不溶于组织液；不引起根尖周组织的免疫反应、无致突性和致癌性；溶于有机溶剂，可从根管中取出等[5]。临床一般采用牙胶尖配合糊剂作为充填剂。
Cortisomol糊剂具有根管消毒、抑菌、抗炎的作用。该糊剂不可吸收，吸水性小，能长期固定在根管中。加牙胶尖侧压充填可被压入不易制备的侧支根管及副根管中。赋形剂可增强糊剂与根管壁的贴附，从而增强封闭根尖孔的能力，防止微渗漏引起根尖周炎的复发。Vitapex糊剂具有强碱性，能中和炎症区的酸性物质，并可促进碱性磷酸酶的活性和根尖周成纤维细胞的分化，诱导骨样牙本质和类牙骨质的沉积[6-8]。两组疗效互补，联用有助于提高疗效及降低失败率。
本研究中，Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂组的术后一周疼痛发生率及一年随访失败率均低于Cortisomol糊剂组及Vitapex糊剂组，而Cortisomol糊剂组及Vitapex糊剂两组的术后一周疼痛发生率及一年随访失败率均无明显差异，氧化锌丁香油糊剂组的术后一周疼痛发生率及一年随访失败率均最高。说明在慢性根尖周炎的治疗方法中，Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂的根充剂要优于单用Cortisomol糊剂或Vitapex糊剂，而氧化锌丁香油糊剂的疗效最低。
综上所述，临床上推荐使用Cortisomol糊剂联合Vitapex糊剂作为根充材料以根管治疗慢性根尖周炎。
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（收稿日期：2011-05-26）
