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[关键词]异位妊娠；诊断 异位妊娠是妇科急腹症之一，病情的轻重处理方法正确与否直接关系到病员的预后。一般病人有停经史、腹痛、阴道流血、内出血体征，加辅助检查不难诊断，但一些特殊病例易被忽视，如不及时处理会引起意外情况。我院收治异位妊娠病例中发现一些少见病例，现报告2例如下。
1 病历摘要
例1:教师，33岁，G2P1，2000年6月27日入院。无停经史，不规则下腹坠疼感1周，加重半天，伴头晕2次在内科就诊。B超发现盆腔积液转妇科。查尿TT阳性。妇科检查：外阴(一)，阴道无血，宫颈无明显着色，子宫正常大小，轻举颈疼，双侧附件轻压疼，后穹隆抽到不凝血。末次月经2000年5月14日，末上次月经2000年4月16日，平时月经规则。拟诊异位妊娠破裂，在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现盆腔不凝血200ml，子宫正常大小，双侧卵巢输卵管无破裂口，左侧输卵管伞端有少量新鲜血渗出，拟诊输卵管伞端妊娠流产，行伞端切除术。探查未找到胚胎组织，用生理盐水冲洗腹腔后关腹。术后2d仍无阴道流血情况，患者有乳胀、厌食感，尿TT阳性。为输卵管妊娠之胚胎流产后，种植于腹腔某脏器仍存活。给予含珠停加宫外孕1号方口服，3d后病人即发生阴道流血、蜕膜组织排出，尿TT转阴，一般情况正常出院。
例2:1人，32岁，G2P1，2001年8月9日人院。停经42d，无阴道流血，下腹坠胀12h伴头晕。尿TT阳性。B超查腹腔有3.4 cm混合回声，有4.6cm液性暗区，官腔内可见节育环，无明显胚囊。患者一般情况尚好。拟诊异位妊娠破裂，立即在连硬麻下行剖腹探查术。术中发现腹腔有暗红色不凝血300ml，血块约100ml，子宫稍偏大，左侧附件正常，右侧卵巢有3cmx2cm大小裂口，新鲜血渗出，未见胚胎组织，行卵巢修补术，并同时用生理盐水冲洗腹腔。术后2 d少量阴道流血，未排膜，第3天查尿Tr阳性，病人无明显不适，5 d后腹部拆线出院。嘱5 d后再查尿TT，结果仍阳性，且患者出现早孕反应。即给予含珠停加宫外孕1号方口服，第3天感下腹坠疼重、阴道流血，排出有孕40天大小的胚胎组织，肉眼可见绒毛及胚囊；次日早孕反应消失，尿TT阴性。
2 讨论
此2例病人术前均有内出血体征，尿TT阳性，异位妊娠破裂，术中未见明显的胚胎组织，术后无阴道流血、蜕膜排出，尿TT持续阳性，应考虑胚胎仍存活。在给予杀胚胎药物后即出现阴道流血、尿TT转阴、早孕反应消失。证明治疗及时正确。例2妊娠天数少，B超检查时未能及时发现宫内妊娠，侧重于内出血体征。此例为卵巢妊娠合并宫内妊娠，急症手术，术中发现卵巢破裂，加停经史，认为卵巢妊娠诊断成立。因未做病理报告，也应与官内妊娠合并黄素带囊肿破裂相鉴别。
异位妊娠破裂后，由于胚胎死亡，激素水平下降，一般均有腹疼、阴道流血、蜕膜排出等症状。在手术或保守治疗中，尿TT持续阳性，无阴道流血，早孕反应，应考虑胚胎仍存活，及时采取杀胚胎措施，避免胚胎继续生长，发生不必要的损伤和医患纠纷。
