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【关键词】老年人；急性非结石性胆囊炎；临床特征；治疗 急性非结石性胆囊炎是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下，也常发生于患有严重基础疾病的老年人中。为探讨老年人急性非结石性胆囊炎的临床特征、治疗方法及最佳手术时机，本人根据多年来对胆囊病症的诊治实践，结合外科临床手术经验，现报告如下。
1 病因
老年人急性非结石性胆囊炎除在创伤、大手术、休克、严重感染、多次输血等应激状态下发生外，在原有动脉粥样硬化等心血管疾病的老年人中更容易发生，其中以高血压、冠心病、糖尿病、脑血管及周围血管疾病患者中发病率极高，尤其是患有高血压和冠心病的患者明显多。经有关资料研究表明，急性非结石性胆囊炎发病的主要因素是胆囊缺血所致,胆囊缺血程度的不同可造成胆囊功能失常、 胆囊壁水肿增厚、黏膜坏死、乃至胆囊梗死。胆囊缺血的主要原因是胆囊小血管的阻塞造成的。引起胆囊小血管阻塞的原因是休克、严重创伤、感染、多次输血，还有动脉粥样硬化、糖尿病等基础血管病是造成胆囊小血管阻塞的重要原因之一。
2 临床特征
老年人急性非结石性胆囊炎病变重、相关并存病多、并发症多。经临床观察比较，在老年人急性非结石性胆囊炎患者中，胆囊坏疽、穿孔发生率及术后并发症与病死率均比老年人急性结石性胆囊炎高，老年结石性胆囊炎病变以水肿为主，而老年非结石性胆囊炎病变以胆囊化脓、坏疽与穿孔多见，造成此情况的重要原因是因为胆囊动脉为终末血管， 一旦阻塞将致胆囊血运障碍。
3 诊断及处理
由于本病呈暴发经过，因此早期诊断是提高疗效的重要前提。首先临床上要有高度的警惕，充分认识该病的临床特征，对于术后或创伤以及伴有心血管疾病、糖尿病等内科疾病的老年人且既往无胆道疾病者，当出现上腹痛及不明显原因的发烧时，应考虑本病的可能。除详细询问病史及体检外，“Ｂ”超检查是简易有效的诊断方法。“Ｂ”超表现主要为胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊周围积液与胆囊腔内沉积物。检查胆囊血管阻塞的实验室及其他方法。
4 手术时机
鉴于老年人急性非结石性胆囊炎的上述临床和病因、病理特点，手术治疗是唯一能控制病情发展的措施。但手术时机的选择十分重要，依据多年临床实践及有关资料验证，病程超过48 h以上手术者，胆囊坏疽与穿孔的发生率明显增加，术后并发症与死亡率亦明显增多，因此，争取尽早手术治疗是有效地减少术后并发症、降低病死率的关键措施。
因老年人并存疾病多，重要器官代偿能力低下，所以一旦确诊，应积极加强术前准备，包括纠正低血压控制感染、维持水电解质平衡，保护重要器官功能等措施，但术前准备应尽量争取在发病后48 h内完成，不能因此而延误手术时机。手术方式以胆囊切除为首选，胆囊造瘘仅在患者不能耐受胆囊切除或其他原因不能切除胆囊时作为抢救之用。手术中应常规给氧及心电监护，尽量维持血压在正常范围；术后应加强支持与抗感染治疗的同时，还应对原有并存疾病与并发症进行有效的监护。
