【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】
【摘要】 目的 观察呼吸道护理在开胸手术患者中的应用效果。方法 对58例择期手术的患者制定了一系列的呼吸道术前术后护理措施。结果 58例患者均能如期手术，术后的并发症很少。结论 呼吸道护理能减少开胸手术的术后并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 呼吸道护理;开胸;应用效果
手术是引起肺部并发症的原因之一，开胸手术患者由于手术部位、方式和基础病变的特点,加上手术时麻醉插管、麻醉药物的应用、术后疼痛刺激和无力咳嗽等，术后经常会发生肺部并发症,如肺部感染，肺不张等，为了减少并发症的发生，我们对即将进行开胸手术的患者制定了一系列的呼吸道护理措施，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例58例，其中，男40例，女18例；年龄在50~65之间，手术均采用气管插管全麻，其中食管癌25例，胃癌15例，肺癌10例，纵隔肿瘤8例。
1.2 术前护理方法
1.2.1 做好评估及心理护理 对待手术的患者进行术前健康评估，评估患者有无吸烟史及是否患有心肺疾病，口腔有无疾患，患者的心理状态等。对吸烟者要求其戒烟；对原先有心肺疾病的要积极给予治疗，控制病情，控制呼吸道感染，改善肺功能；注意口腔卫生，防止口腔细菌滋生；做好患者的心理护理，有针对性地向患者讲解有关手术知识，向患者介绍手术成功和术后康复很好的病例，根据患者的具体情况给予改善循环和营养心肌药物应用。
1.2.2 呼吸道功能锻炼 ① 腹式呼吸：指导患者每天练习2~4次，以增强呼吸肌的收缩功能，增加肺活量。②缩唇呼吸 ：以鼻呼气，缩唇呼气，即在呼气时收腹胸前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过狭窄的口型缓慢呼出，吸气与呼气的比为1�∶�2或1�∶�3，尽量做到深吸慢呼，以不感到费力为适度，7~8次/min，每天锻炼2~4次。10~20 min/次［1］。③吹气球练习，对将手术的患者每人发几个气球，让其吹到尽可能地大，然后放松一会儿，再吹，每天练习4~5次，每次时间在10 min左右，通过这个动作增加肺活量和最大通气量，从而改变肺功能。④爬楼梯练习： 根据患者的耐受程度，在术前两周让患者进行爬楼梯锻炼，以增强其心肺功能。
1.2.3 咳嗽训练 指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时，身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时，取屈膝侧卧位；坐着顺利咳嗽体位：坐在椅子或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一小枕放在胃部，两手夹住它。咳嗽时，用手压腹咳嗽；通过腹式或胸式呼吸方法，放松喉部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽2~3声。
1.3 术后护理方法
1.3.1 合理用氧观察吸氧疗效 术后由于患者伤口疼痛及胸带的束缚，使患者术后呼吸变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症［2］，术后未清醒时给予去枕平卧位，中等量氧气吸入。清醒后，等血压、脉搏、呼吸平稳后可让其半卧位吸氧，用氧过程中，要经常观察吸氧疗效：术后持续心电监护、吸氧、血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上，异常者及时汇报并配合抢救处理。
1.3.2 保持呼吸道通畅 尽量采用主动排痰，若患者不能主动自行排出痰液，可协助其排痰，鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2~3 s,然后用力从胸部深处咳出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。如痰液不能主动排出，可协助排痰，采用的方法是：①叩打震动法：护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻地拍打背部或胸壁，不可用掌心或掌根，以“圈位”接触皮肤，手部肌肉及手腕放松，拍打时用腕力和肘关节力，每次拍打3~5 min，同时让患者咳嗽把痰排出。在拍打区域，由一只手放在另一只手上面或两手平放，随呼气向内向下震动，也可在咳嗽时或吸球的同时振动，它有助于分泌物向上移动至大气道。②刺激咳嗽：用拇指或示指在吸气终末稍用力向内压在胸骨柄上窝的气管，并同时向横滑动来刺激气管引起咳嗽反射，无效时可用鼻导管吸痰。③ 雾化吸入：术后常规雾化吸入3 d左右，用庆大霉素8万U，地塞米松5 mg,用氧气雾化，以15 min为宜，烟雾不能过大，以免发生烟雾窒息。④气管吸痰：体外循环手术后未拔除气管患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，吸痰动作轻而快，并注意分泌物的量及性质。
1.3.3 适当镇痛和做好胸腔引流管的护理 应重视患者的主诉，合理应用上痛药或使用止痛泵；胸腔引流管应妥善固定，保持畅通和密封，观察闭式引流瓶玻璃管波动，避免扭曲、受压、牵拉，密切观察胸引液的颜色、性质和量，发现异常者及时处理。
1.3.4 早期活动，促肺扩张 术后应早期床上活动。做法：术后清醒，生命体征平稳患者，应采取半卧位；术后不能半卧位的患者应经常改变卧位；鼓励患者拔除引流管后2 h离床活动，先室内后室外，运动量逐渐增加。
1.3.5 控制院内感染 措施包括：保持室内空气流通、尽量减少探视、做好口腔护理，无菌操作严格及遵医嘱合理应用抗生素等。
2 结果
本组58例患者经过良好的术前术后呼吸道护理，均能如期手术，无严重并发症发生，只有5例有轻度肺部感染，经过积极的治疗和术后的呼吸道护理后均恢复良好，降低了术后并发症的发生率。提高了护理质量。
3 讨论
做好患者的心理工作，减轻患者的顾虑，增强手术信心，以最佳的状态接受手术，对减少术后并发症有一定的作用；术前让患者戒烟，可以减少术后并发肺部感染，有报道指出严重吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟患者高达2~3倍，术前停止吸烟2周可以改善分泌物的清除率［3］；做好口腔护理，能防止口腔定植菌下移，有研究表明，50%~70%的健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽咳嗽反射减弱或消失时，细菌易于在口腔繁殖［4］；术后疼痛直接影响患者的呼吸和咳嗽，使肺活量减少，血氧含量下降，呼吸道分泌物不易咯出引起肺部并发症，术前的呼吸功能锻炼，增强了患者的肺功能，呼吸道防御功能相应增强，减少了并发症的发生；适当止痛，一方面可以减轻患者的疼痛感，还可以使患者休息，体力得到恢复，避免咳嗽无力。
采用正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症。深呼吸运动，由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激，使膈肌力逐渐增强，改善了死腔通气，防止肺泡萎陷，有效地清除了气道分泌物，保障有效通气及预防肺部感染，从而改善了患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽而导致的呼吸道分泌物潴留，减少术后肺部并发症的发生，提高了患者的生活质量,因此，对开胸手术后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。
参 考 文 献
［1］ 肖艳灿.年开胸患者肺部感染的预防和护理.中国医药导报，2010，7(24)：89.
［2］ 韦乃兰.全麻开胸患者术后呼吸道护理进展.中外医疗，2008,27(27)：147-148.
［3］ 沈咏芳.185例开胸手术患者预防肺部感染的护理体会.临床肺科杂志，2009，11(11)：1569.
［4］ 朱以芳，张涛，谷仲平，等.开胸术后气管切开患者)ICU肺部感染原因分析及护理对策.护理学杂志，2005，10(20)：79-80.
