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3岁的小明不知从何时起,在受凉后经常出现鼻塞、打喷嚏、流涕和咳嗽等症状。按照“感冒”对症治疗后症状缓解,但停药后即复发。最近,小明的症状发作更加频繁,且有逐渐加重趋势。以干咳为主,清晨最明显,伴有鼻塞和流涕,有时也发生在夜间。在社区诊所先后按“感冒”“支气管炎”“鼻炎”治疗,疗效不佳;在市医院门诊按照“咳嗽变异性哮喘”进行治疗,疗效也不显著。最后,小明在父母的陪伴下住院做了一系列的检查,确诊为过敏性鼻炎合并上气道咳嗽综合征,给予抗组胺药物、减充血剂和镇咳药,并加用激素吸入,2周后病情好转出院。
上气道咳嗽综合征既往被称为鼻后滴综合征,因为不少患者可出现鼻后滴现象,由此引起慢性咳嗽等症状。但临床观察表明,出现鼻塞、打喷嚏、流涕和咳嗽等症候群的患者中,大约有20%~30%的患者并没有鼻后滴现象。因而,医学界逐渐摒弃了“鼻后滴综合征”而代以“上气道咳嗽综合征”的诊断。
儿童上气道咳嗽综合征的发病因素,以过敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病常见。但鼻部疾病并非引起患儿慢性咳嗽的直接原因,而是上气道内的咳嗽反射传入神经受到来自鼻部或咽后壁的炎症或分泌物的机械性刺激,引发咳嗽中枢发出异常冲动,导致患儿慢性咳嗽。
上气道咳嗽综合征以早晚发作的干咳为主,伴有鼻塞、流涕、滴流感,咽部不适、发痒,以及嗓音嘶哑等相关症状,年长儿可述说咽后壁异物感,并常有清嗓动作。受凉、感冒、淋雨及过度疲劳等诱发因素可使症状复发或加重。所以,当儿童呈现慢性咳嗽并伴有鼻部或咽部症状时,应虑及上气道综合征的可能,以便早期明确诊断,给予治疗。
上气道综合征的治疗原则是:① 避免接触过敏原,特别是有过敏性鼻炎病史的患儿,要注意查找可能的过敏原并避免接触。② 阻断或减轻炎症反应,抑制分泌物的产生,主要是应用抗组胺药物、减充血剂,若为过敏性鼻炎应加用激素吸入治疗。③ 在积极去除病因的基础上给予镇咳药,如复方甘草片、咳必清及右美沙芬等中枢性镇咳药。④ 若为鼻窦炎所致,必须严格控制感染;鼻塞严重伴有鼻息肉、严重鼻部结构异常时,应考虑手术治疗。
