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【摘要】目的:提高下肢深静脉血栓的诊治效果。方法:回顾性分析25例下肢深静脉血栓患者的临床资料。结果:本组25例病例中治愈10例,有效15例,治疗有效率为100%,临床治愈时间为3～22d,平均13.2d。结论:对下肢静脉血栓形成形成患者,要积极加强诊断与尿激酶溶栓治疗工作,防治并发症。
【关键词】下肢深静脉血栓;诊断;治疗;护理
【中图分类号】R654.2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0059-01
深静脉血栓形成(DVT)绝大多数发生于下肢,主要由静脉曲张、长期卧床、腹部手术后、妊娠、肿瘤、血液高凝状态所致,临床表现为小腿肿胀、疼痛,感染溃烂。治疗效果不佳,常造成下肢深静脉阻塞或静脉瓣功能不全,偶尔可能会由于血栓脱落而引起严重并发症,如肺栓塞,危及生命。本病常易复发,严重影响患者生活质量。我院于2007年6月～2009年2月对25例DVT患者进行溶栓治疗,取得了良好的效果,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组25例中,男15例,女10例;年龄23～86岁,平均年龄(52±12)岁。合并高血压、冠心病、糖尿病等20例,晚期肿瘤、外科手术后及长期卧床者15例。病变累及左下肢15例,右下肢8例,右上肢2例。所有患者均无血栓病家族史。
1.2 临床表现:患者表现为肢体肿胀、疼痛、跛行,肢体周径增粗2～12 cm。全组均经彩超或静脉造影、血管多谱勒检查诊断为DVT形成。其中中央型8例,混合型10例,周围型6例。病程6 h～1个月。25例均不伴有出血性疾病及严重肝肾功能不全。
1.3 治疗方法:所有患者入院后即给予肠溶阿司匹林口服,治疗剂量根据患者具体情况而异,直到手术前24 h停用。均行切开复位内固定术。手术后第5d行美国PHILIPS彩色多谱勒超声检查双下肢深静脉。发现下肢深静脉血栓时给予尿激酶溶栓20～30万u溶于20～40ml注射用生理盐水中,于患肢足背静脉用微量泵缓慢以每小时100ml的速度注入,在注入时不解止血带,以利于药物进入深静脉。溶栓时严密监测凝血功能及观察皮肤、黏膜有无出血点、淤斑和鼻腔、齿龈有无异常出血、针眼处有无渗血及血肿、有无血尿、黑便等,如有上述情况,及时对症处理。
1.4 疗效判断标准:①治愈:治疗后患侧肢体肿胀完全或基本消失,皮肤色泽基本正常,与健侧肢体对比肢围差小于1cm,活动不受限制;②有效:临床症状改善,但肢体围差大于1cm;③无效:治疗后症状及体征较治疗前无明显变化。
2 结果
本组25例病例中治愈10例,有效15例,治疗有效率为100%,临床治愈时间为3～22d,平均13.2d。溶栓期间,有1例发生穿刺点渗血,经对证处理后均顺利出院。
3 讨论
下肢静脉血栓形成的发病率日益增加,并发肺栓塞的危险性较高,威胁患者生命,其后遗症严重影响患者的生存质量,甚至致残。当前研究认为,静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态,其危险因素包括年龄、肥胖、静脉血栓病、静脉曲张、凝血机制异常,长期卧床,外科手术等。
近年来,下腔静脉滤器置入术已广泛应用和推广,是预防术后下腔静脉血栓肺栓塞的有效方法。同时腔内导管溶栓治疗DVT,使溶栓药物直接与血栓接触,提高了溶栓效果,是治疗DVT的一种疗效良好而且安全的治疗方法。不过目前对DVT形成的治疗方法仍有争议。手术治疗只适用于发病48～72h的患者,而老年DVT形成患者因伴发疾病的影响,早期诊断不易。老年患者多因身体等原因,加上手术创伤,手术治疗并发肺栓塞、再发血栓的几率较大。因此,对老年DVT形成患者行及时的溶栓、抗凝等非手术治疗,不失为一种较为稳妥的方法。对有可能发生栓子脱落引起肺栓塞的患者,可先行腔静脉滤器置入,再溶栓。
同时静脉血栓栓塞如不及时观察治疗,可导致患肢完全或部分功能致残,甚至发生致命的肺栓塞。因此,在预防和治疗中,护理工作起着重要的作用。本组25例患者在溶栓过程中,由于护理工作起着举足轻重的作用,做好术前心理护理及术中护理,运用自己所掌握的专业知识耐心予以解释,做好家属及患者的思想工作,使患者及家属对病情治疗效果和可能发生的并发症有较深刻的认识。本研究结果显示,25例患者中,治愈10例,有效15例,治疗有效率为100%。
总之,对下肢静脉血栓患者,用尿激酶溶栓治疗是一种安全、有效、方便的治疗方法。但应注意溶栓期间要求患者卧床休息,抬高患肢,避免按摩、挤压患肢,防止栓子脱落导致肺栓塞等并发症的发生。
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作者单位:224541 江苏省滨海县第二人民医院
