【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】目的:探讨对老年人股骨粗隆骨折DHS内固定技术及疗效预后。方法:2000年2月～2006年12月,对26例老年股骨粗隆骨折DHS内固定。结果:术后随访1-3年,绝大多数患者术后近期及远期疗效较满意。结论:DHS治疗老年人股骨粗隆骨折一种有效方法。
【关键词】动力髋螺钉;老年人;股骨粗隆骨折
【中图分类号】R683.42【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0058-02
我院在2000年2月～2006年12月采用DHS治疗老年人股骨粗隆骨折26例,取得很好的治疗效果,兹小结如下:
1 临床资料
1.1 本组26例男18例,女8例,年龄59～92岁。平均年龄75.5岁。根据Evan"s分型[1]:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型11例,Ⅴ型1例。
1.2 手术方法:本组患者DHS材料均使用苏州康力公司产130°DHS,手术取股外侧切口,切口长度视骨折线而定,暴露大转子,股骨干近端,术前导针确定倾斜角,一般在转子下1～2cm平行于倾斜角使用瞄准器130°打入导针,使用“C”臂机或床旁摄片,确定导针位置及深度是否合适,如合适则扩孔植入拉力钉,再置侧方接骨板,使接骨板紧贴股骨外侧上钉,经再次摄片证实复位满意及固定位置合适,手术结束。术中DHS固定后即可活动髋关节是否满意。术后次日可活动患肢髋膝关节。患者仰卧3日后即可半卧位,2d后可扶双拐不负行走,3个月后可完全负重行走。
2 结果
本组病人疗效依据临标准评定。[2]本组病人访3年。优18例(69.2%),良5例(19.2%),可2例(7.1%),差1例(3.8%)。骨折平均愈合时间3个月。
3 讨论
股骨粗隆骨折是老年人常见损伤,患者平均年龄比股骨颈骨折患者高5-6岁,与股骨颈骨折不同,这些骨折几乎全部是关节外骨折。因此没有缺血坏死的危险,在很多情况下,老人粗隆骨折在住院期间死亡率很高。一些传统观念认为老年人难以耐受手术且手术费用偏高而放弃手术,而选择保守治疗。如骨牵引或姑息治疗,患者因惧怕疼痛不敢翻身家属不敢搬动病人而易产生褥疮或肺部感染及尿路感染,静脉栓塞并发症,而最终导致患者死亡。现在经济的发展及医学发展及DHS使用为老年人股骨粗隆骨折治疗展示美好前景,老年患者只要身体条件许可,无明显手术禁忌症均可施行手术。
手术常见困难:①患者年龄偏高,如本组病人13例92岁男性患者,伴前列腺增生,估计手术耐受差,术前备800mL,尽量缩短手术时间,不强求解剖位,功能复位即可。②骨折块较小且骨质疏松明显,可以接受一定的肢体短缩为代价施行手术以维持骨折轴向压而增加其稳重性[3]。③小粗隆骨折难以固定用DHS匹配的小粗隆拉力钉难以固定则可使用钢丝捆扎内固定,本组病人多用此法,效果良好。④Ⅲb型及Ⅳ、Ⅴ型骨折大粗隆上骨块难以固定,则可采用DHS配置长松质骨拉力钉2-3板固定。⑤其它问题视术中具体情况而定。DHS治疗老年人股骨粗隆缺点:手术相对创伤较大,出血相对较多,对条件不好医院难以施术,而授力差的病人可以选择其它手术方法或保守疗法。
总的来说,DHS治疗者股骨粗隆骨折,是一种行之有效的方法,符合AO内固定原理,通过坚强内固定,使患者可以早期活动,减少患者疼痛。使骨折并发症得到有效控制,延长患者生命。
参考文献
[1] 陆裕朴主编,实用骨科学[M].第1版北京:人民卫生出版社1997:652
[2] 董公临.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984;4:349
[3] M、E、Miiller、M、ALLgower等主编,荣国威,翟桂华等编译骨科内固定,北京人民卫生出版社,2000:367
作者单位:343600 江西省井冈山市第二人民医院
