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[摘要]目的：探讨急性胆囊炎的诊断、治疗和预防。方法：回顾性分析2006年10月一2009年10月在我院经手术治疗的1579,1急性胆囊炎患者的临床表现及治疗经过。结果：保守治疗41例，手术治疗116例，115例痊愈，1例术后3天死于心肌梗死。结论：对急性胆囊炎的治疗应把握好时机，早期手术可降低死亡率。
关键词：急性胆囊炎；手术治疗；临床分析
中图分类号：R575.6 文献标识码：B文献编号：1671-4954(2010)09-628-02
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2006年10月～2009年10月在我院经手术治疗的157例急性胆囊炎患者。
1.2方法
均行彩超、CT及口服胆囊造影术(OTC)检查。保守治疗41例，男13例，女28例，年龄26～71岁，平均42.3岁；手术治疗116例，男41岁，女75例，年龄33～69岁，平均47岁。157例急性胆囊炎患者中伴胆囊和(或)胆管结石者138例，伴胆囊息肉者3例，单纯无结石性胆囊炎16例。全部手术病人中合并高血压11例，冠心病4例，糖尿病2例，心电图异常(包括S-T段下移、不完全右束支阻滞)14例，慢性支气管炎并肺气肿1例，伴轻型胰腺炎4例。手术组中有2例保守治疗中腹痛不缓解，高热、出现腹膜炎而中转手术的病人。157例患者中发病72h内手术者62例，其余为发病72h～14d。胆囊切除107例，胆囊大部切除8例(其中胆总管探查加T管引流17例)，胆囊取石造瘘1例。
2结果
保守治疗41例中2例中转手术痊愈，39例好转出院，无死亡病例。手术治疗116例中顺利治愈114例，死亡1例，为56岁女性患者，有3年冠心病史，术后3天突发心肌梗死猝死(心电图证实)；另1例结石性胆囊炎伴轻型胰腺炎患者，胆囊切除术后4天转为重型胰腺炎，即转上级医院治疗。手术治疗组无一例胆道或其他脏器损伤。术后并发症：肺部感染11例，切口感染3例，切口脂肪液化8例，切口部分裂开2例，胆漏4例，下肢静脉血栓形成1例，均非手术治愈。住院9～21d，平均11.6d。
3讨论
近年来，随着人民生活水平的提高，国人饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐渐增加，特别是生活在城市里的人胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多。发病人群中，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男比例为2：1。急性胆囊炎是一种常见外科疾病，是胆囊的急性化脓性炎症，是临床常见的急腹症之一，主要病因为胆囊结石。本组合并胆结石者占87.9％(138／157)。引起本病的常见原因包括： (1)结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜引起炎症。 (2)细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 (3)化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊黏膜引起急性炎症。
目前关于急性胆囊炎的处理，多数主张首先以保守治疗为主，尽可能避免急诊手术，以减少术后并发症。但若从急性胆囊炎的治疗原则与最佳疗效考虑，对急性结石性胆囊炎应尽早行胆囊切除术为宜。无结石性急性胆囊炎因为容易发生坏疽穿孔，术前准备后立即手术已成共识。
3.1急性胆囊炎诊断依据
白细胞总数>10×10／L核左移；腹部x线摄片胆囊区可见阳性结石；B超检查示胆囊增大，壁厚>3.5mm，内有强光团伴声影；静脉胆道造影胆囊不显影；cT或MRj显示胆囊结石。诊断要点：
(1)在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。 (2)腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 (3)右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。(4)白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 (5)若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
3.2急性胆囊炎手术指征
(1)腹部压痛，腹肌紧张，有明显腹膜炎者。(2)B超示胆囊胀大，积液张力高，右肋下扪及胆囊肿块。 (3)病人有寒战，高热，中毒症状，白细胞计数20×109／L以上者。以上3条提示胆囊已趋化脓坏疽，须立即手术；本组27例符合此征，均急诊手术，顺利恢复。 (4)有阻塞性黄疸或化脓性胆管炎者；此条提示病人Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脓，亦应及早手术。本组黄疸手术病人19例，1例为胆囊肿大壶腹部扭曲移位压迫胆总管所致，1例为Mirizzi综合征，余17例为胆总管结石伴胆管炎。 (5)合并重症胰腺炎(SAP)者。本组4例病人合并轻型胰腺炎，1例胆囊切除术后4天转为重症胰腺炎， (6)保守治疗中病情不缓解或反而加重者应转为手术治疗；本组2例保守效果不佳，转而手术治愈。
3.3手术时机的选择
急性胆囊炎应尽早行急诊或早期手术。传统理论以急性发作3日内为手术选择的最佳期限，超过72h则因胆囊及周围粘连严重使手术困难与风险加大。老年人有合并症者，应尽量避免被迫的急症手术，而是经过积极充分的术前准备后进行早期手术治疗。而有严重合并症者则以保守治疗为宜。对于合并胰腺炎者，若为胆道根阻胆源性胰腺炎，经24h～72h治疗胰腺炎加重，则应及时手术切除胆囊，胆道引流减压。合并胰腺炎较轻者，最好等病情稳定2～4周后再切除胆囊。
