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【摘 要】 目的：探讨三种不同直径聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)颗粒经子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：选择78例育龄期症状性子宫肌瘤患者。根据使用的PVA颗粒栓塞剂的大小分为3组，每组26例,A组用150-250umPVA颗粒,B组使用300-500umPVA颗粒,C组使用500-700umPVA颗粒栓塞，治疗前后均用B超测量子宫肌瘤体积,随访两组患者术后疗效：(1)比较三组术前及术后3个月及6个月子宫肌瘤体积的变化。(2)比较三组术前及术后月经量的变化；(3)比较三组术后不良反应的发生情况。结果：三组患者术后月经量均有好转，三组术后3个月及6个月子宫肌瘤体积均明显缩小（P＜0.05），A组有一例出现子宫肌层大面积坏死的严重并发症，直径越小的栓塞剂出现发热、出血性盆腔疼痛等并发症发生的情况越多，C组并发症发生率最低。结论：三种不同直径的PVA颗粒经UAE治疗子宫肌瘤均安全有效，150-250umPVA颗粒疗效最好，远期疗效也最好，但同时风险性也大大提高；500-700umPVA颗粒并发症发生率低，但疗效相比另两种直径稍差，所以建议临床选用300-500umPVA颗粒行子宫动脉栓塞术。
【关键词】 子宫肌瘤；介入治疗；临床
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，育龄女性发病率可达20％一40％[1]。肿瘤可导致盆腔疼痛、胀痛、月经异常、直肠、膀胱压迫症状、不孕等，对广大女性患者的身心健康造成极大影响。手术及药物治疗均有一定局限性，子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolizatio，UAE)作为一种新兴的治疗手段具有创伤小、疗效好、并发症少等优点，且能保留患者的子宫。本文对临床实践中最常用的三种PVA颗粒栓塞剂进行疗效探讨，以提高UAE治疗子宫肌瘤的临床价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料：选择我院2009年1月-2010年12月期间通过影像学检查并结合临床症状、体征确诊为子宫肌瘤患者78例，年龄26-48岁，临床症状以周期紊乱、量多为主，腰痛或腹痛、有不同程度的贫血、尿频、便秘。所有观察的肌瘤直径大小在3．1～10．8 cm之间，单发肌瘤最小为38．1mm×29.7 mm，最大为210．3 mm×187.6mm，其中肌壁间肌瘤52例，黏膜下肌瘤26例，多发肌瘤48例，单发肌瘤30例。
1.2 研究方法：78例患者随机分为A、B、C三组，每组26例，A组用150-250umPVA颗粒栓塞剂,B组使用300-500umPVA颗粒栓塞剂,C组使用500-700umPVA颗粒栓塞剂经子宫行动脉栓塞术。
1.2.1 手术操作：采用PHLIP公司V一5000型DSA机及GE公司高压注射器进行介入手术，造影剂选用非离子型造影剂碘必乐，栓塞剂分别使用上述的A、B、C组PVA颗粒；患者于月经干净后3～7 d内采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉置鞘，将导管置于双侧髂内动脉行DSA造影，了解子宫和肌瘤血供情况、双侧子宫动脉走行及开口位置。在路标技术指引下，将PVA微粒与稀释造影剂充分混合后在透视下缓慢注入靶血管，直至子宫动脉血流变慢末梢肌瘤血管不显影停止，PVA平均用量90mg,具体用量因人而异。
1.2.2 瘤体的影像学检查及实验室卵巢功能的监测：用GE公司螺旋CT及超声技术进行术前、术后3个月及6个月随访，从中挑选影像最佳的层面图像来评估术前、术后3、6个月的肌瘤体积的变化，选取体积最大的肌瘤做为观察对象，子宫肌瘤体积计算公式：V=0.5233×A×B×C，其中A、B、C分别代表三维径线上肌瘤最大直径，0.5233为常用系数。选择患者月经周期3～5 d早晨抽血检验，以促卵泡刺激素(Follotropin，FSH)作为判断PVA颗粒栓塞对卵巢功能的影响及反映卵巢功能变化的指标。
1.2.3 统计学方法：采用SPSS l3.0软件进行统计分析，肌瘤体积的比较采用t检验，P
