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【关键词】慢性胆囊炎；疏肝健脾汤；针灸 慢性胆囊炎为临床常见疾病，属中医胁痛、黄疸、腹痛范畴。传统多以肝胆气滞、湿热论治，以疏肝利胆、清热化湿、通腑泻浊为常法。但从临床所见，该病患者不乏脾虚证象，笔者运用自拟疏肝健脾汤配合针灸治疗该病证，取得了较满意的疗效。
1临床资料
1.1一般资料40例慢性胆囊炎伴有脾虚证象病例均系我院2007年6月―209年6月间专科门诊患者。其中，男20例，女20例；年龄最小者21岁，最大者76岁；病程最短者半年，最长者5年；其中伴胆囊结石20例，总胆管结石10例，肝胆管结石3例，胆囊切除手术后7例；病程6个月~10年。
1.2治疗方法
1.2.1药物组成：白芍20g，白术20g，葛根20g，山药20g，黄连5g，郁金15g，木香9g，丹参12g，乌梅12g，甘草6g。若见神疲倦怠、纳呆口淡、苔白腻等，属脾虚湿盛者，加扁豆50g，薏苡仁12g；见形寒肢冷、腹痛、肠鸣便溏等，属脾胃虚寒者，加炮姜6g，乌药15g；见胁肋胀痛、口苦恶心等，属肝胆郁滞重者，加虎杖12g，金钱草20g。每日1剂，水煎250ml，分早晚2次服用。3周为1个疗程。
1.2.2体针的选穴：①阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴。②足三里、阴陵泉、上巨虚、关元、脾俞。每次取1组，2组穴交替使用。针刺手法①组用泻法，②组用温针、补法。
1.3 诊断标准：西医诊断、中医证候诊断参照文献[1]标准。全部病例均有反复发作的右上腹部疼痛，病程反复发作半年以上。疼痛发作常与进食油腻、生冷食物有关，伴有程度不等的腹泻，每日2~4次。B超检查诊断为慢性胆囊炎或胆石症。排除急性化脓性胆囊炎、胆囊肿瘤；大便常规检查:镜下均未检出白细胞、红细胞。
2疗效观察
2.1疗效标准：参照文献[1]标准：①治愈：右上腹疼痛等临床症状体征消失，大便1次/d，成形，B超诊断明显改善。②有效：临床右上腹疼痛等临床症状体征改善，大便次数减少，1―2次/d，基本成形，B超诊断有改善。③未愈：右上腹疼痛等主要症状和体征无变化，B超诊断无变化或恶化。
B型超声波检查标准:胆囊炎症状改善，胆囊壁毛糙消失或明显改善，囊壁厚度变薄，胆囊肿大消退，胆汁透声好转。
2.2治疗效果：本组患者经接受本治疗1―2个疗程后进行疗效评定。治愈11例，好转22例，无效7例，有效率为82.5%。治愈病例治疗时间为10―20天，平均15天；显效病例治疗时间为20―26天。
3讨论
胆附于肝，与脾(胃)大小肠同属中焦，共同完成消化吸收过程。肝胆属木，胆为阳木，木能克土，脾(胃)肠属土，如脾(胃)大小肠运化传导失司，湿浊蕴遏，则脾土反侮肝木，致气机失调而影响肝的疏泄，胆的通降。有证据提示[2]，肠动力损害可影响肠肝循环内胆汁酸水平和消化间期胆囊动力学。胆汁酸大部分是由末端回肠主动地吸收。若在回-盲肠通过时间加速的情况下，可引起胆汁酸丢失增加，合成减少，肠肝循环频率加快，则胆缩小，最终影响胆汁酸正常生理功能，导致成石性胆汁的形成。
胆囊炎治疗法则以“通”为主，一般常在疏肝利胆、清热化湿、通腑泻浊等治法方药中运用大黄作为主药，除取其清热解毒、活血化瘀作用外，着重用其通腑泻下的功效，以达到“六腑以通为用”的目的。然而本组病例皆为病程久长，反复发作，正气受损；或过用、误用通结攻下之品，伐中耗气，使脾胃更虚，湿浊内蕴，中焦气机不畅，进一步加重肝胆郁滞，形成虚实夹杂状态所致。《金匮要略》提出:“见肝之病，则知肝当传脾，当先实脾。”脾气健运，则湿浊得化，气机升降有常，胆汁分泌中清；肝气调和，脾胃健运，水谷精微在肠道传化吸收有节，则胆汁输注流畅有度。“通”法不能单纯地理解为“通腑泻下”，消除任何导致胆道不畅原因，也谓之“通”。
方中白术、山药健脾、化湿，白芍柔肝止痛，三药合用取健脾燥湿、疏肝缓急之效；木香、郁金舒肝解郁、行气止痛；葛根升脾，黄连清胃，一升一降，中焦气机得以调畅。以上诸药合用，共收健脾燥湿、疏理气机、利胆止痛之效。慢性胆囊炎患者胆囊壁充血水肿、纤维组织增生等病理状态持续存在，而丹参活血化瘀，能改善组织微循环，激活纤维蛋白溶解酶，以利于病理产物的吸收和拮抗炎症因子。体针选用阳陵泉、丘墟、太冲、足三里、阴陵泉、上巨虚、关元、脾俞等穴，用补泻法交替针刺。研究证明:针刺丘墟等穴，可使胆管出现规律性收缩，并使其蠕动增强；太冲穴可缓解奥狄氏括约肌痉挛；阳陵泉能增强胆囊的运动和排空能力；针刺足三里、阴陵泉、上巨虚诸穴以抑肝扶脾；取关元、脾俞以温阳化浊。运用辨病与辨证相结合，体针配合中药，虚实并治，补泻并施，对于本病脾虚胆实证型疗效较好。
参考文献
[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社，2002.282~285
[2] 张启宇.实用胆道病学.南京:江苏科学技术出版社，1997.43~47
