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【摘要】 目的：观察定点伸引手法治疗颈性眩晕症的疗效，分析研究其发病机制及具体操作过程。方法 采用定点伸引手法对42例确诊颈性眩晕症患者进行治疗，每4-6天治疗一次。结果：所有患者均获随访，临床疗效治愈21例，眩晕及伴随症状消失；显效16例，眩晕症状基本消失。无效5例，眩晕症状无变化，或近期症状反复。优良率为88.1%，优良均在1-3次治疗后得效果。结论：定点伸引手法治疗颈性眩晕症疗效确切，安全可行，值得推广。
【关键词】 颈性眩晕症/治疗；定点伸引手法；临床研究
颈性眩晕症，又名Barre-lieon综合症，系因颈椎退行性改变或外因使脊柱内外平衡失调、颈交感神经受刺激等引起椎基底动脉供血不足，以眩晕症状为主要的综合症。其好发于中老年患者，脑力劳动者居多。[1]我院自2007年7月至2011年3月共收治此病患者42例（排除其它原因致病患者），经定点伸引手法治疗，收到了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男性18例，女性24例。年龄20～75岁，平均45岁。有落枕史者20例，有颈部损伤、项背部压伤史者7例，伴高血压冠心病者10例。病程15天～4年，平均1.2年。脑力劳动者27例，体力劳动者15例，两者之比为1.8：1。临床表现与体征：全部患者均有眩晕症状，伴随其它症状包括偏头痛13例、上肢麻痛乏力9例、呕吐恶心30例、倾倒发作3例、视力模糊记忆力减退36例、耳鸣听力下降11例。C2～3棘旁小关节压痛39例、C3～4棘旁小关节压痛40例、C4～5棘旁小关节压痛42例、C5～6棘旁小关节压痛41例、C6～7棘旁小关节压痛16例。椎间孔挤压试验阳性32例、臂丛牵拉试验阳性27例、霍夫曼征阳性6例。颈椎X线检查：颈椎生理曲度变直或反张41例，钩椎关节增生变尖C4 20例、C5 31例、C6 22例。椎间孔变窄C3～4 6例、C4～5 7例、C5～6 9例、C6～7 8例。颈椎过伸过屈位拍片见颈3～4、颈4～5呈阶梯状变化着占68%。脑血流图检查：椎动脉供血不足19例，治疗后脑血流图改善者15例。
1.2 方法 压痛点强刺激缓解肌肉痉挛：手法松解肌肉，通常将手法分为点压、点揉、点拨、点顺4种，手法施于肌的起止点部位，每点施压半分钟。[2]定点伸引手法：病人俯卧位，上胸部垫一薄枕，头探出枕部尽量前屈。一助手一手托下颌，另一手腕部压住后枕部，头前屈15度，另一助手用宽布带固定同侧踝关节，双手扣住布带牵引。术者用双手拇指按压住后突或侧弯的小关节，助手瞬间发力，术者感觉拇指有弹跳感或听到“咯”声响，手法结束。最后，患者平卧，术者手法疏通颈肩部软组织并双手持续牵引头部一分钟。术毕患者感到头颈肩背轻松，双目清明。
1.3 疗效判定 （1）治愈：眩晕及伴随症状消失，颈部功能正常，颈椎呈生理曲线。（2）显效：眩晕基本消失，偶有头晕、耳鸣，颈椎生理曲度改善。（3）无效：眩晕症状无变化，或近期症状反复，颈椎生理曲度异常。
2 结果
本组42例颈性眩晕症患者，经定点伸引手法1～3次治疗后，治愈21例（50％），显效16例（38.1％）,无效5例（11.9％），总有效率高达88.1%。所有患者治疗期间未出现不良反应，所有患者均随访半年以上，5例无效患者中3例患者属近期症状反复，配合药物治疗后显效。
3 讨论
我们总结出推拿手法治疗颈性眩晕的基本方法，临床观察，效果显著。推拿手法是祖国经典医学中重要的治病手段之一，它以医师徒手，形成手法的作用，刺激机体，借助机体内在的生理效应，使肌肉紧张缓解、周围血管扩张、组织代谢加强，从而可使疾病迅速得以有效控制；另一方面，手法的力学原理，可使组织发生位移，以期调整组织间的解剖学结构。我们所设计的定点伸引推拿手法，可使颈椎间隙加大，横突孔周围空间增加、颈椎间盘突出物移位，髓核内压力减低，这样可以改变颈椎局部狭窄减轻或消除椎动脉所受的刺激和压迫，提高椎―基底动脉供血，缓解或消除眩晕、头痛、恶心，或视物不清、耳鸣、失眠等症状，达到治疗目的；另外，我们先通过压痛点强刺激手法，可疏理颈项肩背及周围组织，改善其弹性张力，为定点伸引推拿手法创造条件；最后手法疏通颈肩部软组织并牵拉固定一分钟，使颈椎及周围组织进一步稳定。这样会使相应椎动脉所受刺激、压迫症状或体征得以充分缓解或消除，巩固治疗效果。[3]
定点伸引颈部推拿手法是王福根主任独创的脊柱推拿手法之一。此手法特点是在整个操作过程中没有颈部的旋转动作，因而也避免了一些由于颈部旋转所致损伤。此手法主要是以颈部的拔伸手法为主，它是在缓慢拔伸的基础上，再以一个突然向上的拔伸作用于颈椎，使颈椎髓核内压力在短时间内骤然下降，然后以适当拔伸力持续一段时间。这样使颈椎髓核内压力在一段时间内持续在较低压力水平，而且没有扭转应力和剪切力，可以避免一些因使用旋转手法所造成的颈部损伤，如颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出和脑血管损伤等。因而安全有效。
本组42例颈性眩晕症患者，经定点伸引手法治疗，总有效率高达88.1%，可见其疗效显著，值得推广。
参考文献
[1] 薛爽， 王国相.什么是颈性眩晕.中国脊柱脊髓杂志，1999，9(5)： 297
[2] 宣蛰人，王福根.软组织外科理论与实践.北京：人民军医出版社1994，286-289
[3] 邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992，223-224
