【www.zhangdahai.com--员工个人工作总结】
摘要： [目的] 通过对学龄前儿童肥胖综合干预，探索减少肥胖流行的有效途径。[方法] 选择上海市某区2所幼儿园，并随机将儿童分为干预组(177名)和对照组(162名)，于2004年9月~2005年6月对干预组超重和肥胖儿童实施干预。干预方法：采取象园联合管理模式，实施饮食管理、体育锻炼和健康教育相结合的综合干预措施。定期监测2组儿童体格发育各项指标并进行比较，统计方法采用t检验。 [结果] 干预组中正常体重男女儿童平均体重分别增加1．5和2．4kg，对照组增加1．7kg和2．9kg；超重和肥胖亚组男女童平均体重分别增加了及1．5kg和1．7kg，对照组增加1．8和1．9kg。干预组及对照组所有儿童在干预结束时平均身高均比干预前增长5cm左右。干预组中儿童体质指数(BMl)的2分值在干预结束时均有所下降。对照组BMI的z分值男童有所增加，女童略有下降。干预结束时，干预组超重检出率不变，为14．3％。肥胖检出率从5．1％轻微上升为6．3％，而对照组超重从19．5％降为16．9％，14.9%。[结论] 采用家园联动管理模式，以健康教育、饮食调整、加强体锻为手段的综合干预措施有效地遏制了该所幼儿园儿童肥胖流行进一步发展。
关键词：学龄前儿童； 单纯性肥胖症； 健康教育； 综合干预
中圈分类号： R179 文献标识码： A
近年来，我国学龄前儿童单纯性肥胖流行呈现明显上升趋势。肥胖对儿童健康及心理行为会造成损伤，并可成为成人疾病的潜在危险因素。所以应对幼儿园儿童单纯性肥胖进行早期综合干预，遏制超重肥胖的流行，以保障学龄前儿童的健康成长。但学龄前儿童肥胖长期干预成功的报告并不多见。奉研究旨在通过对干预及对照组儿童在干预期间各项指标动态变化的分析，探索肥胖干预的有效途径。为推动学龄儿童肥胖综合干预提供有益的启示。
1 对象与方法
1．1 对象
随机选择上海市某幼儿园为干预组，同一地区规模相近的另一所幼儿园为对照组。干预组男女JL童平均年龄分别为4．6及4．4岁，对照组为4．8及4．6岁。基本资料见表1。在干预开始前，2所幼儿园男女儿童在身高、体重及其体质指数方面均无显著性差异(P均>0．05)。
1．2 方法
1．2．1 诊断标准 以WHO儿童身高别体重参考值的中位数为理想体重，体重》理想体重110％和120％分别为超重和肥胖。
1．2．2 综合干预 干预自2004年9月~2005年6月。干预措施包括：①健康教育：对幼儿家长进行每学期2―3次健康教育，宣教前后分别对家长进行问卷调查。②体育锻炼：分适应阶段(2周)，过渡阶段(3周)及锻炼阶段进行体育锻炼。锻炼内容按年龄分类，幼小班为小兔跳、游戏跑；中班为青蛙跳、摸高跳、跑步；大班为障碍跳、跳绳、跑步等。每天由专人记锻炼日记，每周每人测量1次活动后心率。③饮食管理：对干预组肥胖儿童，午餐有添加要求者，给予蔬菜或豆制品等食物。保育员实施调整饭、菜量；营养员积极参与烹饪低热能菜肴。同时由保健老师指导监护人对肥胖儿童在双休日的饮食作记录。④家园联合：幼儿园定期与肥胖儿童家长沟通，互通信息。
1．2．3 定期监测 在干预前及干预期间由专业人员每4个月测量1次儿童体重、身高，共3次。
1．2．4 统计方法 采用SAS6．12软件进行‘检验和卡方检验。采用EPiInfo软件计算BMI的z分值，即标准差单位值。群体平均BMIZ分值越大，提示其偏离参照人群中位数越远。
2 结果
2．1 两组儿童干预期间体重变化
表2显示，在第2次检查时，干预组超重／肥胖组男女儿童平均体重分别增长了0．5 kg与0．1kg，对照组则分别增长0．9kg和0．1kg。第3次检查时干预组超重／肥胖组男女比第1次检查共增加了2．4kg与1．7kg，对照组则分别增加2．9 kg和1．9kg。在第3次检查时，干预组正常男女童平均体重比干预前都增加1．5kg，对照组正常男女童分g，j增加了1．7kg和1．8kg。
提示在于预期间干预组男女童平均体重增长低于对照组。
2．2 两组儿童干预期间身高变化
表3显示，干预组及对照组在干预结束时所有儿童身高平均增长了5cm左右，提示干预组的体重控制措施并未影响到他们的身高发育。
2．3 两组儿童干预期间BMI值及其Z分值变化
干预结束时，干预组和对照组男童BMI平均值分别为16．0±1．7和16．5 4±2，3，女童分别为15．7±2．0和15．8±1．9。干预组男女童BMI值均低于对照组，但差异无显著性。表4显示，在干预期间，干预组超重肥胖男女童BMl的z分值均有所下降，男正常组及女超重肥胖组差异有显著性。提示干预组群体BMI水平下降，对照组超重和肥胖男童Z分值有所增加，女童略有下降。采用Z分值比较可不考虑干预组与对照组年龄分布差别对体重结果的影响。此结果反映出干预组体重管理是有效的。
2．4 干预前有两组正常及超重肥胖儿童构成
表5显示，干预组及对照组在干预前正常超重肥胖的构成并无显著性差异，x2=4．73，n′=2，P=0．094。干预后两组间构成差异有显著性，X2=7．68，n′=2，P=0．02。提示干预组与对照组人群构成的明显变化，与是否采取干预措施有关。
2．5 健康教育的效果
经过健康教育，家长对以下问题认识有显著提高，并有统计学意义。主要包括：①出生体重超过4000g的儿童发生肥胖的可能性大；②母乳喂养可预防小儿肥胖；③“核桃、瓜子、花生酱、油炸食品”容易引起肥胖；④“平衡膳食宝塔”相关知识；⑤“减慢吃饭速度，细嚼慢咽”有利体重控制；⑥预防儿童肥胖的主要责任在于父母和家庭。
3 讨论
有关肥胖干预长期效果理想的报道并不多见，可见超重儿童的体重控制并不是一件容易的事情。本研究在干预结束时干预组男女童超重及肥胖检出率没有下降，但仅略有上升，而对照组的肥胖检出率却上升了5个百分点，这提示本研究综合干预措施的成功在于控制了该幼儿园超重及肥胖的进一步发展。为了深刻理解这个结果，有必要仔细剖析在整个干预期间在人群中发生的现象，以便从中获得有益的启迪。在整个研究期间，不管是干预组还是对照组都出现了4种现象：加重、好转、不变和新发。两次动态分析显示，干预组和对照组加重人数均为6(1+5及2+4人)人次，好转分别为14(9+5人)及7(4+3人)人次，不变为43(23+20人)及72(37+35人)人次。研究结束时两组新发人数分别为7人及9人。第5种反弹现象仅出现在干预组，干预结束时为5人，该数据已包括在加重中。 由此可见，干预组遏制超重肥胖进一步发展的效果主要表现在：好转人数多，是对照组的2倍；新发人数少；以及两次不变人数仅为对照组的62．2％及57．1％。而且干预组超重与肥胖BMI的z分值在干预期间是下降的，并小于对照组。女童干预效果要优于男童，女童超重减少4例，而男童增加4例。
首先，本次体重控制的综合干预，实际上是在有自发加重超重肥胖流行倾向的一个人群中进行的研究。如果干预无效，其结果就不是超重流行状况的不变，而是加重，如同对照组出现的结果一样。因此，干预有效性的判断应该从是否减少超重肥胖流行，或者是否遏制其进一步发展两方面予以考虑。
其次，从本研究来看，干预组出现的4种现象是发生在整个人群中。因此在确立干预对象时，不应只关注超重肥胖儿童，而是应对所有儿童，包括正常儿童在内。而且，在总结干预效果时也应把原先正常儿童变化结果总结出来，才能准确反映干预效果。本研究对正常儿童关注是不足的。由此可见，一个行之有效的干预措施必须有一定的广度，要涵盖所有的对象，如有脱漏就会影响干预结果。第三，干预组出现的反弹现象也是其他许多肥胖干预研究中经常发生的。如要控制反弹，一个有效的干预措施还必须有一定的深度。也就是说，必须使各项措施的影响力贯穿整个研究过程中。如不能长期坚持或贯彻力度不足，出现原先体重过重者的故态复萌就在所难免。影响干预措施广度与深度的因素较多，如干预者的干预策略及方法，健康教育的宣传广度与深度，家庭或／和学校的参与程度，被干预者的个体特征等。
从本研究来看，对照组出现的好转只表现在超重儿童，其原因可能与儿童身高自然增长，或可能与家长自发地采取干预措施有关。基于肥胖儿童并不能自动好转，提示要遏制目前儿童中的肥胖流行，有必要对所有托幼机构及学校开展全面的综合干预。政府及有关机构出台相关的政策，如将培养儿童及学生健康生活方式作为教育机构的一项教育任务，这将为遏制日益严重肥胖流行提供有力保障。目前儿童流行的肥胖主要是单纯性肥胖，其成因概与不健康生活方式密切有关。常见的体重控制方法如饮食、运动、行为及药物、手术治疗非常规措施等。但无论哪种常规措施都没有起到立竿见影的效果。因此采取综合干预措施是必要的。儿童单纯性肥胖又不同于成人肥胖症，其一切干预措施必须在不影响儿童正常身心发育的前提下实施。在儿童群体中实施管理的目标是控制饮食、加强体锻、倡导健康娱乐为主的行为―生活方式的改变。为了获得好的效果，本研究采取了“家园联合”管理模式。一方面对家长进行健康教育，提供个案咨询服务，并在保健老师的指导下做好双休日饮食调整，督促孩子体育活动。另一方面组织该院保健老师等实施对肥胖儿童的干预，定期制定食谱，指导落实各项干预细则。此外，带班老师定期与肥胖儿童家长沟通。结合本班年龄特点组织相关活动，让孩子们互相鼓励，互相监督，自编儿歌、故事等进行自我教育，使肥胖干预工作贯彻在幼儿的日常学习、游戏和进餐活动中。这种家园联动模式被证实是一种有效的干预模式。有利于培养儿童建立良好的生活行为或习惯，促进儿童健康成长。
(收稿日期：2005―11―25)
