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【摘 要】 本文对跟踪审计在医院的基本建设中如何有效控制工程造价的问题进行了研究。认为加强医院基本建设工程造价管理，有利于合理确定和有效控制工程造价，以最小的投资获得最大的收益，更好地为社会提供优质的服务。
【关键词】 跟踪审计 医院 基本建设
[Abstract]audit in the hospital to track how the capital project cost control problems were studied. That the basic construction cost of hospital management, is conducive to rational and effective control of project cost to determine, with minimum investment for maximum gain, the better for the community to provide quality services.
[Key words] follow the basic construction of the hospital audit
引 言
医院基本建设对医院建设和发展具有举足轻重的作用，通过基本建设来不断完善医院的设施、环境，可以更好地为患者服务。医院基本建设项目除了一般公共项目建设所需要的条件外，涵盖内容广泛，对功能布局、流程交通等均有较高的要求，可以说是所有民用建筑中最为复杂和难度较大的一类项目，是多学科、多部门参与的综合体现。因此，如何合理使用人、财、物，将工程质量、造价，工期的管理贯穿于项目的全过程，把医院建筑建设成为使用方便、实用美观、安静舒适，内部空间变化灵活的综合建筑，需要医院的管理者不断地追求和努力。
一、跟踪审计的基本模式
工程造价跟踪审计是指在工程项目实施的全过程中造价咨询机构接受业主委托参与造价管理咨询，实施造价全过程控制，合理确定与有效控制工程建设投资，以获得最佳的投资效益，争取投资效益的最大值。
目前，跟踪审计工作主要的审计模式有两种：一是全过程跟踪审计模式。咨询公司跟踪建设程序，有计划地从建设项目的立项、可行性研究、设计、征地拆迁、招投标、合同签订、工程价款结算、竣工验收直至项目投产或使用进行审计监督。二是阶段性跟踪审计模式。审计人员根据工程项目进展情况，从某个阶段开始，甚至可以从某阶段的某个环节介入。比如，（1）从开工开始介入，跟踪整个施工过程，直至竣工验收。（2）从设计之后开始介入，跟踪审计概算的执行情况。（3）从施工合同签订后开始跟踪，审计合同的履行情况等。
二、跟踪审计在医院基建项目中的应用
（一）建设项目前期准备阶段
审核工程招标文件、合同条款，审查与建设项目有关单位签订的合同是否公允，与招标文件、投标文件承认是否一致，招标文件、合同条款是否符合国家相关的法律法规。工程量清单是否真实、完整，投标、合同价是否真实、合理。
（二）建设项目实施阶段
1、审查与建设项目有关的单位是否认真履行合同条款，有无违法分包、转包情况。
2、审查工程设计变更、施工现场签证手续是否合规、及时、完整、真实。对各项变更和签证及时进行费用测算和核定（不能事后补签），并对变更的合法性、合理性以及变更量对工程造价的影响及时提出评估报告。特别注意隐蔽工程的变更和重大变更的审核。
3、在确保材料、设备的质量满足使用功能的前提下，对工程中使用的各种材料、设备合理消耗量和价格提供审核意见，并跟踪合同管理，事前提供费用签证联系单。
4、参加工程例会和施工图纸会审，了解工程图纸变更情况。对实施中重大的变更或有严重影响工程造价或工程质量的事宜，审计人员有权要求建设单位随时通知审计人员参加有关会议和了解有关处理方案。
三、跟踪审计在医院基建项目中应用的思考
建设项目全过程跟踪审计是由事后结算审计向事前、事中、全过程延伸的一种审计方法，这种方法使整个工程实施处于受控状态，能有效地克服传统事后监督的局限性。跟踪审计要求合理确定审计跟踪控制点，实现全过程造价管理。具体地讲应抓好以下几个环节：
（一）、设定合理的设计方案
跟踪审计应加强设计阶段的事前审计，建设项目的工程造价90%是由设计决定的。因此加强建设项目前期设计投入、完善设计是从根本上阻止人为浪费、控制工程造价的有效办法。
1、优化设计方案，制止为片面追求建筑效果，而选用高档材料。
2、提高设计深度，防止工程在实施过程中因设计深度不够而出现较大变更以致造价难以控制。建设单位应把设计费用与设计质量挂钩，促进设计单位进一步优化设计、提高设计质量，并且在设计合同中约定优质优价的具体内容和条款。
3、增强设计单位的独立性、原则性，遏制建设单位不合理、不合规设计变更的提出和实施。设计单位应科学合理的对待非客观原因而引起的设计变更，为建设项目投资把好一道技术关。
（二）、规范招投标管理
工程实行招投标，一方面节资增效；另一方面，实行公开、公平、公正的市场竞争机制，增加透明度，减少暗箱操作。目前，医院建设项目工程招投标基本实现全覆盖。跟踪审计应加强对招投标的审计监督，以促进招投标过程的更规范、更合理。
1、招投标文件的编制和评标办法的确定应严密，符合工程实际要求，加强跟踪审计对招投标的监督，进一步完善招投标办法，使工程中标价有效控制结算价。
2、规范工程招投标工程量清单，提高标底编制的准确性。首先，清单子目要齐全，不能有漏项。其次，清单项目特征描述应正确、清楚、工作内容表达全面。再次，工程量清单的量计算应准确。
3、对施工合同签订的审计监督，防止合同漏洞。首先，合同条款内容与招投标文件保持一致，并将投标文件中的所有让利承诺全部写进合同专用条款中。其次，明确工程预付款、进度款的拨付比例，严防超付，并留足保修金。再次，合同中应明确主要材料及设备价格的确定方法，尤其是涨跌风险的承担，明确变更或增减等标外工程量的结算方法，明确相关政策性调整的计算方式，以防止工程结算时扯皮，也防止有关管理人员以权谋私。
（三）、抓牢3个环节
1、设计概算环节
工程概算是根据确定的设计方案，由建设单位委托工程招标代理机构按照工程取费政策编制的。它起着控制和监督工程计划，控制工程预、决算的作用，也是工程招投标的标价依据。所以，概算要尽可能反映客观实际，以免造成与将来工程造价相差甚远。
2、工程预算环节
工程预算是确定预算工程造价的经济文件。它是由施工企业编制。在编制工程预算时，医院基建与各部门专业人员，与施工企业就施工图、预算定额、取费标准、材料价格和政策性调整因素及与工程有关事宜进行磋商，达成共识后，按规范编制工程预算。
3、竣工决算环节
竣工决算是基建项目工程竣工后，施工单位编制的作为向建设单位进行造价结算依据的文件，是对工程造价的最后确认。竣工决算编制准确与否，将直接影响建设单位的投资效果和施工单位的经营效果。在进行工程竣工结算时，跟踪审计与施工企业预算人员必须深入现场，实地勘验，对已完成的工程量进行复核，对设计变更、现场签证确认的资料核对整理，防止虚假工程量和虚假项目内容的产生，把高估冒算的而工程决算从源头上挤掉。另外，将原施工企业承诺的工程造价让利部分扣除。竣工决算遍之后，再对工程的财务决算进行审核，确定最后的结算工程价款。
结 语
总之，医院基本建设的好坏，直接影响着医院的发展和医疗水平的提高。因此，加强医院基本建设管理，充分发挥其投资效益，是医院经济管理中值得探讨的重要内容。
医院建设项目投资控制更是一项集质量、技术、管理、经济与一体的系统工程，跟踪审计通过全方位、全过程动态审计监督，控制工程造价，规范建设单位内部控制和管理。跟踪审计是审计的一项创新，也是审计形式的一次改革，其操作模式也将通过实践日趋完善，更好的发挥作用。
【参考文献】
【1】操乐勤医院基建项目跟踪 审计应注意的问题 卫生经济研究2007(9): 50-51
【2】巴志强姚明郭锡斌医院基 本建设中审计工作的重点 中国卫生经济 2006(2)：72-73
【3】王志飞王志成现代医院建筑设计中的若干问题探讨中国医院建筑与装备 2006(3)：42
【作者简介】
李林（1981.05-），男，助理工程师，审计科员，大学本科学历。其撰写的（装饰阶段墙体工程施工控制的要求）在《今日科苑》2010，（02）发表。
