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【关键词】 股动脉；子宫肌瘤介入治疗；栓塞；护理 子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感，我院自2004年开展了经股动脉子宫肌瘤介入治疗，保留了女性的子宫。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组15例，根据病史、症状、妇科检查、超声及CT等确诊为子宫肌瘤，年龄26～50岁，平均38岁。全部病例均有不同程度的痛经、经量增加及经期延长。
1．2 治疗方法[1] 患者仰卧于导管床上，腹股沟区常规碘酒、乙醇消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，用穿刺针穿刺股动脉，成功后插入5F导鞘，以利于导管和导丝的进出。用5F cobra导管或子宫动脉导管分别超选择性进入瘤体供血动脉后，先经导管注入超液态碘油和平阳酶素混合后的乳剂栓塞瘤体，再注入明胶海绵栓塞子宫动脉近端。手术完毕后，穿刺点压迫止血10 min，然后用绷带加压包扎12 h，患者送回病房。
1．3 诊疗结果 15例均插管成功，造影证实栓塞剂注入后瘤体浓染明显，栓塞确切，所有患者介入治疗均获成功。
1．4 护理观察内容及结果 ①术后穿刺点出血[2]：15例患者穿刺点无出血、渗血及皮下血肿；②术后穿刺侧足背动脉搏动：15例患者术后足背动脉搏动良好，与术前比无差异；③术后穿刺侧下肢皮温、颜色：15例下肢感觉正常，皮温、颜色均正常；④术后腹痛、腹胀、排便、排尿困难：所有患者均出现腹痛、腹胀，2例患者出现排便、排尿困难。
2 护理
2．1 术前护理[3]
2．1．1 心理护理 虽然患者是自愿要求介入手术，但对此项技术缺乏了解，担心手术是否成功。护士应主动关心安慰患者，向患者及家属讲述介入手术的优点及可靠性，以消除患者心中的顾虑，增强患者对手术的信心，以最好的精神状态迎接手术。
2．1．2 交流谈心 术前向患者介绍本科开展此类手术的大概情况，并重点介绍典型病例，让同病室患者谈体会，并根据患者不同年龄、职业、文化程度等特点有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，鼓励患者树立信心，以最佳的心理状态去接受治疗。
2．1．3 与患者及家属沟通 向患者及家属详细、耐心交代有关子宫肌瘤介入治疗的方法，预期疗效，可能发生的各种并发症（造影剂过敏、穿刺点出血、损伤、操作失败等）。特别是严重的并发症，如心血管意外、脑血管意外等，以取得本人及家属的理解和合作，并在手术预定书上签字。
2．1．4 术前准备 术前3 d用碘伏行阴道擦洗，2次/d。做好必要的器械及药品准备。 详细记录子宫大小、肌瘤大小、月经时间、量。常规会阴部备皮，碘过敏实验。
2．2 术中护理
2．2．1 术中准备 核对患者无误后让患者平卧于导管床上，接心电监护仪、无创血压仪，建立静脉输液通道，以利于术中及时用药，查看化验单并询问患者有无糖尿病史，根据血糖情况选择糖、盐液体。
2．2．2 术中巡查 观察并记录基础心率、血压、呼吸次数，以便术中对照。训练患者正确的屏气方法，避免因呼吸造成的移动性伪影，确保血管造影图像的质量。
2．2．3 医护协作 术中配合时要注意力集中，反应要灵敏，熟悉手术操作步骤及术者意图才能配合默契。术中密切观察生命体征变化，观察静脉输液管道是否通畅。对术中出现的异常情况及时提醒术者，确保手术顺利进行。
2．3 术后护理
2．3．1 心理护理 应鼓励患者术后返回病房进食饮水，以补充术前禁食水引起的血容量不足。用关心的语言告知患者术后可能出现的并发症，如疼痛、阴道流血等，以便患者做好心理准备，配合治疗。为患者创造一个舒适安静的环境，减轻或消除患者的紧张情绪，以利于患者的休养和治疗。
2．3．2 穿刺部位的观察及护理 观察穿刺部位有无疼痛、出血、渗血、血肿，并观察患者的面色、表情、血压等情况，及时发现问题，对症处理，并及时通知医生。
2．3．3 观察穿刺侧足背动脉的搏动[4] 如减弱，一般为包扎过紧，应松解绷带。
2．3．4 术后反应的护理 疼痛是主要的术后反应，本组15例全部出现，其主要原因是栓塞术后肌瘤组织缺血、坏死。多数患者静脉滴注曲马多即可有效止痛，少数不能耐受者可用盐酸哌替啶。尿频、尿急、阴道少量出血也是较常见的反应，一般不需特殊处理，1周左右可自行缓解、消失。排便困难可行灌肠处理，如有尿潴留，可放置导尿管。
2．3．5 观察排出物 术后1～2周内阴道排出血性或黄色脓性分泌物，可能是瘤体坏死组织，应仔细观察阴道排出物的颜色、性状、气味，防止脱落坏死组织阻塞阴道。
2．3．6 病例追踪 所有患者出院时均填写追踪卡，要求出院后3个月和6个月回医院行彩色超声检查，观察肌瘤大小、血流变化。
3 讨论
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，其临床症状主要为月经量增多，经期延长，严重者可导致贫血，大的肌瘤常伴有盆腔压迫、疼痛等症状，不孕症亦常见。
子宫肌瘤药物治疗虽有一定的疗效，但疗程长，有不良反应和停药后复发的缺点，传统手术虽然从根本上去除了肌瘤的生长基础，但创伤大，给妇女的心理和生理产生不同程度的影响，尤其对于未生育的女性，伤害更大。子宫肌瘤介入治疗为患有子宫肌瘤的患者增加了一种治疗方法。
参考文献
1 谢宗贵，程永德．妇产科介入治疗学．山东科学技术出版社，2002：66-91．
2 练辉，陈德基，河明基，等．子宫肌瘤介入治疗远期疗效观察．中国介入影像与治疗学，2007，4（3）：204．
3 张慰伦．经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理34例．实用护理杂志，2003，19（2）：11．
4 周选民，陈平有，徐霖，等．经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用．中国介入影像与治疗学,2007，4（3）：207．
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