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【摘要】 目的 观察卡托普利联合前列地尔治疗糖尿病肾病的疗效。方法 收集70例糖尿病肾病患者，并将其分成常规治疗组和联合治疗组两组，在常规降糖治疗的基础上，常规治疗组加用卡托普利，而联合治疗组加用卡托普利和前列地尔，经过3个月的治疗，观察治疗前后两组患者相关指标的变化。结果 两组患者的血压、血糖变化均差异有统计学意义，P[1]。DN根据Mogensen分期标准为早期DN(III期)指尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200 mg/min之间，临床DN(IV期)指UAER>200 mg/min。需排除：①原发性肾脏疾病；②严重的心血管及肝脏原发性疾病；③孕妇及哺乳期妇女，年龄[2]。DN的患者可发展为临床蛋白尿，对肾功能有严重的损害，因此，早期治疗糖尿病肾病显得尤为重要。
卡托普利是一种口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，其治疗糖尿病肾病的机制主要是[3]：①减少肾小球基底膜大孔滤过，改善其选择通透性，减少血浆大分子渗出，而起到减少尿蛋白的作用；②通过激肽酶系统的作用，参与肾小球滤过屏障的调节；③在肾局部降低肾小球高灌注、高滤过、高血流量；④阻止血管紧张素的生成，扩张肾球小动脉，降低肾小球内压，改善肾小球内血液动力学。本研究所用前列地尔为前列腺素E脂微球载体制剂，具有对病变血管特殊的亲和力和在病变组织高浓度的聚集。前列腺素E是一种具有广泛生物活性的扩血管物质，经过一次肺循环约有70%～90%被灭活，具有抑制血小板聚集、缺血一再灌注损伤保护作用，同时可以保护细胞膜、稳定溶酶体膜、清除循环免疫复合物、抑制动脉粥样硬化等[4]，因此，他能有效降低白蛋白尿，改善肾功能。本研究，常规治疗组和联合治疗组的用药在降压、降血糖、改善肾功能方面均有一定的疗效，但联合治疗组在肾功能及微量白蛋白尿的疗效明显优于常规治疗组，说明前列地尔对于肾功能的改善有确切的疗效。卡托普利与前列地尔能在治疗中相辅相成，从多个方面降低肾小球灌注压，改善肾功能，从而达到降低蛋白尿及肌酐的疗效。本研究将两药联合用于治疗DN，可以更有效的减少蛋白尿，并且不影响血糖、血压的水平，值得在临床广为推广。
参 考 文 献
[1] 胡仁明.内分泌代谢病临床新技术.人民军医出版社，2002：465-467，383-384.
[2] Rajiv A.Add.on angiotensin receptor blockade with maximized ACE inhibition.Kidney Int，2001，59：2282.
[3] Crook ED，Preddie DC.Relative effects of angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists in advanced diabetic nephropathy.Ethn Dis 2004 Winter；14(1)：87-93.
[4] 张吉吉，于德民，赵伟，等.前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响.中国糖尿病杂志，2002，10(5)：276-279.
