【www.zhangdahai.com--开题报告】
【摘要】 目的 探讨黄芪、生麦注射液对冠心病心肌缺血患者的临床疗效。方法 80例患者随机分为2组，分别给予治疗组静脉滴注黄芪、生麦注射液，口服消心痛片。对照组静脉滴注极化液，口服消心痛片。观察冠心病心肌缺血患者临床症状和心电图变化情况。结果 治疗组能明显降低心绞痛发作的程度、持续时间和发作次数，使缺血ST段在一定程度上回升，改善倒置T波，与对照相比较差异有统计学意义(P0.05)，组间均衡性良好，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照陈灏珠主编《实用内科学》[1]和王永炎主编《中医内科学》[2]：①稳定型心绞痛患者；②年龄在40～69岁；③缺血性心电图阳性。
1.3 治疗方法 ①治疗组：在5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250 ml中加入黄芪注射液(上海禾丰制药有限公司生产)20 ml，静脉滴注，1次/d。在5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250 ml中加入生脉注射液(吉林省益盛制药股份有限公司生产)40 ml，静脉滴注，1次/d。口服消心痛片10 mg、3次/d；②对照组：采用传统极化液治疗1次/d，口服消心痛片10 mg，3次/d。两组疗程均为14 d。所有病例治疗前都做心电图检查，治疗后复查心电图。对严重心绞痛发作者可含用硝酸甘油或速效救心丸予以缓解。
1.4 疗效评价标准 两组治疗后均按统一标准进行评价。显效：胸闷、心前区疼痛症状完全消失，心电图见下移的ST段恢复基线；有效：自觉症状明显减轻，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，，心电图见下移的ST段有很大程度的恢复；好转：自觉症状减轻，心电图见下移的ST段有一定恢复；无效：症状基本与治疗前相同，心电图见下移的ST段无变化。
2 结果
两组疗效比较见表1。
3 讨论
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。心绞痛是其常见类型，是由于冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其临床特点是心绞痛的发作与心肌耗氧量的增加有恒定的关系。本型患者常有动脉硬化引起的冠状动脉固定性狭窄或阻塞，其侧支循环的供血尚不充足，在体力活动或情绪激动时心率加快、血压上升、心肌收缩力加强而致心肌耗氧量增加。此时，心肌耗氧量超过有病变冠状动脉的供血能力，从而产生心肌缺血，出现心绞痛症状。
近年来，对黄芪、生麦注射液的研究有了突破性的进展，其用于冠心病心肌缺血的机制可能有以下多个方面。黄芪注射液是从中药中提取而成，具有补气升阳、益卫固表、利水消肿、补中益气之功效[3]。对人体非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫有明显调节作用，可提高机体免疫力[4]。现代药理学研究表明，黄芪含有丰富氨基酸，微量元素硒、铁、锌、黄酮及黄酮类物质，有芪皂类和黄芪多糖等多种成分，具有增强心肌收缩力，消除体内氧自由基，扩张血管，减少血栓形成增加肾血流量，利尿，还能升高血浆白蛋白，双向调节机体免疫力功能，抗病毒多种药理作用[5]。外此黄芪注射液能稳定缺糖缺氧的心肌细胞膜，保护线粒体和溶酶体，增强抗缺氧能力，保护心肌细胞[6]。黄芪注射液能提高红细胞变形能力[7]，改善缺血心肌的供血。黄芪注射液能降低心率，减少心肌对氧的需求；又可维持相对高的心率而保证一定的心输出量和冠脉流量，以保证心肌供血。黄芪注射液能降低全血粘度，改善心肌供血，减轻心肌的缺血损伤。黄芪尚具有良好的扩张外周血管和利尿作用[8]，通过减轻心脏前后负荷而改善心功能。
生脉注射液的主要成分有人参、麦冬。生脉注射液具有活血化瘀、理气开窍、益气强心、生津活络等功效。同时具有扩张血管、增加冠状动脉血流量等作用[9]。研究证明，人参能提高心肌耐缺氧能力，促进培养心肌细胞DNA合成，改善心肌组织血流量，并对损伤心肌超微结构有保护作用，麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆酶LPH外露，同时有正性肌力作用，生脉注射液可使不同左室充盈压患者每搏量增加，同时伴有外周阻力降低，降低心肌耗氧量，提高心脏效率[10]。用中医的观点来讲，即：人之有生，贵在气血流通，心主血脉，气为血之帅，血为气之母，血以载气，气以运血，二者互相依附，相辅相成。因此当心痛时就会影响全身的血液循环，故行气活血就成了治疗心病之大法，而生脉益阴养心，有提高心肌耐缺氧能力，保护心肌作用，适用于心痛症[11]。
综上所述，采用黄芪、生麦注射液用于治疗冠心病心肌缺血患者，本研究40例患者临床症状及心电图变化，明显优于对照组(P
