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【摘要】 目的 探讨肺动脉栓塞经胸超声心动图的超声表现,为临床诊断和治疗提供有价值的诊断依据。方法 回顾分析我院15例经临床综合诊断为肺动脉栓塞的患者,通过左心长轴、大动脉短轴等多个切面观察超声心动图特点。结果 15例患者中,超声心动图发现直接征像(即肺动脉主干近分叉处及右肺动脉栓子)2例,其余13例均出现右心系统增大,三尖瓣返流,肺动脉瓣口血流频谱”指拳征”等间接超声表现。结论 彩色多普勒超声能为肺动脉栓塞的诊断,鉴别诊断提供直接或间接的诊断依据。�
【关键词】
超声心动图;肺栓塞
The diagnosis in pulmonary embolism by color doppler echocardiogram
DING Ying,SUN Wei,LIU Jie.
Department of Medical Ultrasonics,Shenzhou Affiliated Hospital of Shenyang,110002,China
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【Abstract】 Objective To research the performance of pulmonary embolism in echocardiogram, provided a useful diagnostic for clinical diagnosis and treatment� Methods The 15 patients who were diagnosed pulmonary embolism by the echocardiogram in parasternal long�axis view,short�axis view,etc.The character of echocardiogram was observed for many standand sections.Results Among 15 patients,direct signs of pulmonary arterial embolism were observed on 2 cases.Indirect signs of right heart system enlarges,tricuspid regurgitation and spectrum form of pulmonary showed characteirstic“finger fist symptom” on 13 cases.Conclusion CDFI has important clinical values in diagnosis or non directed diagnosis of pulmonary embolism��
【Key words】
Echocardiogram;Pulmonary embolism;Pulmonary circulatiol
肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发病率近年呈逐年上升的趋势,是肺部疾患主要的致死原因,由于其临床表现不典型,极易出现漏诊,误诊,并且起病急,病情重,而彩色多普勒超声心动图做为一种无创,快速,简单易行的检查方法日益受到重视,本文分析了我院过去5年来明确诊断的15例肺动脉栓塞患者的超声心动图动态改变,以探讨肺动脉栓塞超声心动图变化特点。�
1 资料与方法�
1�1 一般资料 选择我院2005年1月至2010年1月间住院、临床经呼吸内科明确诊断为肺动脉栓塞患者,共15例,其中男10例,女5例,年龄38～72岁,平均48岁,临床表现为典型的肺梗死三联症(呼吸困难、胸痛及咯血)者仅有1例,呼吸困难伴单纯胸痛或胸闷者2例,伴单纯咯血痰者1例,其余患者症状轻微。�
1�2 仪器与方法 应用东芝8000彩色超声多普勒诊断仪,探头频率2�0～4�0MHz,对患者 行超声心动图检查,患者左侧卧位,取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心、剑突下四腔心等切面检查,观察主肺动脉及其左右分支等右心系统内有无血栓征像,并测量各房室腔及肺动脉的内径大小,用彩色多普勒观察三尖瓣的返流程度及速度,从而估测肺动脉压力,间接诊断肺动脉栓塞。周围血管检查应用10~12MHz频率探头,重点观察下肢深静脉及髂静脉有无血栓等病变,以及血栓的形态、回声及发生部位,从而辅助诊断该病。�
2 结果�
2�1 二维超声心动图表现 15例患者中经胸超声心动图直接检出肺动脉血栓直接征像者3例,其中肺动脉主干靠近分叉处血栓有1例,左右肺动脉近端血栓2例,血栓均为官腔内稍强的实质回声,形态不规则,内部回声欠均匀。另在此15例患者中,均有不同程度的间接征像出现,即右心系统过重的超声表现,包括右房、右室增大、肺动脉及其分支增宽等等。值得一提的是,15例患者中合并下肢静脉血栓者高达11例。�
2�2 频谱多普勒超声心动图表现 在15例患者中,有血栓者彩色多普勒血流显示充盈缺损,其中1例肺动脉主干内血栓患者除此之外还表现为肺动脉及右室流出道血流速度明显减低,频谱形态呈现“指拳”征,另外三尖瓣出现返流12例,估测肺动脉收缩压轻中度以上增高者9例。�
3 讨论�
综上所述,肺动脉栓塞的临床及超声表现极具多样性及不典型性��[1]�,而作为超声医师,首要的是提高对该病的诊断意识,其次应了解肺动脉栓塞的主要病因及病理改变,进而对其超声检查表现特点全面掌握,以此达到对肺动脉栓塞的及时、准确诊断,为临床提供有力的帮助,最大程度降低其误诊率、漏诊率及病死率。�
文献报道��[2]�60%～70%的肺动脉栓塞是来源于下肢静脉血栓,从本文的研究资料也表明,15例患者中有11例合并下肢深静脉血栓,这是肺动脉栓塞最主要的栓子来源,也是肺动脉栓塞的第一危险因素。因此对检出有下肢静脉血栓的患者,常规的超声心动图检查定要注意相关的超声表现。�
肺动脉栓塞的患者经胸超声心动图表现包括直接和间接征像,发现主肺动脉及其分支等右心系统血栓合并右心扩大、肺动脉高压者可直接作出该病诊断,但事实是不是所有的患者都有如此典型的超声表现,受栓子位置、仪器显示率等多方面影响,我们多数情况需经间接征像为临床提供诊断及鉴别诊断的依据,而间接征像均来源于肺循环系统内栓子堵塞致右心系统负荷增加的一系列改变,包括右心室及流出道、右心房、肺动脉扩张,肺动脉及右室流出道血流速度减低,彩色血流暗淡,血流频谱形态发生改变,出现“指拳”征,三尖瓣返流、肺动脉高压、下肢深静脉血栓等等��[3]�。�
任何一种检查手段都不是万能的,但是超声心动图因其快速、无创,并能辅以外周血管的病因检查,而成为诊断肺动脉栓塞不可缺少的检查手段,综合二维超声、频谱及彩色多普勒超声的各项诊断要点,大大有助于提高肺动脉栓塞的检出率,为临床提供有力的诊断依据。�
参 考 文 献�
[1] 程显声.肺动脉栓塞诊断和治疗进展.岭南急诊医学杂志2001,6(1):74�78.�
[2] 王剑鹏,刘延玲,李靖,等.超声在诊断肺动脉栓塞中的应用研究.中华超声影像学杂志,2005,14(3):42�44.�
[3] 丁华.超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断价值,中国医药指南,2008,8(6):16.
