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【中图分类号】R767.5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0058-02 先天性会厌囊肿常常引起婴儿呼吸困难和吞咽困难，严重时可致呼吸暂停、发绀、窒息，是引起婴幼儿呼吸困难的常见急症。1998~2008年我院收治22例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女6例，年龄7d~8月。14例为新生儿。平均年龄2.5月。主要临床表现为呼吸困难、喉喘鸣，伴有吐奶、呛奶、吞咽困难。症状于生后即出现的有8例，12例在生后7d内出现，2例在生后14d出现。查体:患儿有吸气性三凹征，呼吸急促、哭声伴有鸭鸣声或有含混音。所有患儿均有不同程度的呼吸困难，甚至出现发绀。伴合并症者10例，其中3例合并喉气管炎、呼吸衰竭，4例合并肺炎，3例合并肺炎、心力衰竭。纤维喉镜检查示囊肿位于会厌舌面14例，左侧游离缘8例，右侧游离缘6例，其余8例均位于舌根会厌隙。症状出现最早的其囊肿均位于会厌舌面，囊肿较大，红白色，约2.0cm×2.0cm×1.0 cm。
1.2 方法 采用囊肿穿刺、手术切除囊肿两种方法。6例术中仅切开囊壁引流囊液，余13例术中切除大部分囊壁。3例因呼吸困难明显，一般条件差或因伴有合并症而不宜手术。急诊行囊肿穿刺，穿刺后3～6个月复发，又住院行手术切除。1例因有呼吸哀竭而行气管切开。待一般情况好转后行手术。术后病理结果均为黏液囊肿。
2 结果
本组病例随访1年以上的有20例，2例失访。其中1例为切开囊壁引流囊液而复发。其余19例均无复发。
3 讨论
婴儿先天性会厌囊肿罕见。多数由于发育期黏液腺管阻塞，黏液蓄积所致。小儿喉部位置高，随着年龄增长逐渐下移，喉的形态呈漏斗状。其喉腔、声门都较狭小，喉软骨尚未钙化，较成人软，85%的婴儿会厌软骨呈卷叶型或半卷叶［1］。因此，婴儿会厌部位囊肿阻塞使上气道变窄，更容易引起梗阻症状，且发病早、症状重。会厌囊肿患儿在喂养时易出现误吸、误呛，从而引发呼吸系统感染，出现肺炎等合并症。因此早期诊断至关重要。大多数患儿都因喘憋、呛奶就诊于儿内科，误诊为呼吸道感染或先天性喉软骨软化，给子抗炎或补钙治疗无好转，甚至症状进一步加重。此时，内科医师才想到请耳鼻喉科会诊。
先天性会厌囊肿主要表现为上呼吸道梗阻，约40%在出生后数小时内出现症状，95 %患儿在生后4个月内均有症状［2］。症状出现早晚与囊肿大小有关。最常见的症状为喉喘鸣，严重者可引起呼吸困难、呼吸暂停乃至发绀，多数患儿伴有咽下困难，可导致其生长发育受影响。查体时患儿有吸气性三凹征，声音不哑，但哭闹时多伴有鸭鸣声或含混音。肺部检查多无异常。诊断时需与先天性喉软骨软化和咽后壁脓肿鉴别。先天性喉软骨软化主要表现为吸气性喉鸣，多为持续性或呈间歇性加剧。严重者亦可伴吸气性呼吸困难，患儿吞咽好，大多数生长发育不受影响。一般给子补钙及鱼肝油治疗，于1～ 2岁可痊愈。另外，先天性会厌囊肿患儿常合并呼吸道感染，也是容易造成误诊的原因，应注意鉴别。咽后壁脓肿在新生儿主要表现为呼吸困难、鸭鸣，严重者可出现喉梗阻及窒息。在直接喉镜下可见咽后壁肿胀，咽腔变窄，侧位X线片及CT有助于明确诊断。急性咽后壁脓肿一经确诊即应切开排脓，术后呼吸困难立即缓解。
诊断先天性会厌囊肿时，用小儿纤维喉镜可以全面观察囊肿的位置、大小及与周围组织的关系，还可了解喉部有无其他病变，是准确可靠的方法。且对于小婴儿来说较为安全，无任何损伤。若使用直达喉镜检查，操作应轻柔，同时应准备氧气、吸引器，因为在新生儿、婴儿期囊肿壁较薄，检查易破裂，若不能及时吸出可造成误吸而窒息。
手术是治疗本病的惟一方法，可采用囊肿穿刺及手术切除两种方法。对于呼吸困难明显或伴有合并症、不宜立即手术的患儿，应急诊行囊肿穿刺，抽吸出囊液，以缓解呼吸困难。有的患儿经穿刺后，囊肿明显缩小。即使以后复发，也可先暂时缓解梗阻症状，待一般情况好转后再手术切除。会厌囊肿是一种良性肿瘤，若能完整手术切除，预后应该是好的，但手术中完整切除囊肿较困难，因此易复发。手术多采取切除大部分囊壁，用微波或等离子低温消融仪烧灼创面，以减少复发。也可采取切开囊壁引流囊液。我们采用切除大部分囊壁20例，无复发，而切开囊壁引流囊液的2例中1例复发。切除囊壁时若切除过多，又易造成术后出血或会厌及周围组织损伤、水肿。因此，切除囊壁的多少应把握好。对于伴有呼吸、循环衰竭、一般情况差的患儿，应给子气管切开，待情况好转，再行手术。
参考文献
1 高鹏飞. 新生儿喉软骨的测量［J］.解剖学杂志，1996, 19(6):389-391.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:58.
