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【关键词】不孕症 因素 【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-02-0072-02
女性不孕症(妇科)是指未采取避孕措施正常同居一年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者。 相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多，一类为不能排卵的不孕症，一类为不能怀孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。根据统计，女性不孕约占６０％，以输卵管及卵巢因素引起的不孕症占多数。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年~2008年4年间患者104例（汉族57例，维吾尔族31例，回族16例，）最大年龄40岁，最小年龄20岁。其中幼稚子宫4例，先天性无阴道1例，子宫完全纵隔8例，余91例中子宫发育正常、月经规律的从未怀孕占23例，未生育前有过人流史占64例，生育头胎后有人流史要求再次生育占4例。
1.2 治疗方法 女性内分泌正常，男方精液正常，疑有输卵管堵塞者，在月经干净3~7d行输卵管碘油造影或输卵管通液术，常规消毒后，将宫腔导管与注射器用Y型接管相连，注射器内装有20mL无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位，糜蛋白酶1000单位），缓慢推注，通过X线屏幕或患者的自觉症状来观察和判断宫腔或输卵管情况。术后2周内进性生活及
盆浴，酌情应用抗生素。
2 结果
通过心理疏导，指导性生活方式已有2人（9%）足月分娩，通过输卵管碘油造影或输卵管通液术10人（14%）足月分娩，输卵管堵塞情况改善21例，失访23例，目前仍在治疗35例。
3 讨论
随着社会的进一步发展，人们的物质生活水平也越来越高，女性不孕患者的病例数也在不断增加，除了大家众所周知的如：卵巢因素、输卵管因素、子宫及宫颈因素、外阴阴道因素等器质性病变或内分泌因素、全身性疾病、免疫因素及先天因素原因外，我认为还与以下几点因素有关。
3.1 环境因素 是赖以生存的环境质量的恶化正在悄悄地影响人类的生育能力，人造化学物品的广泛应用，空气污染和电离辐射不断增加，已使我们在日常活动中频繁接触，并在体内蓄积，严重影响女性内分泌功能，甚至破坏卵巢内部组织结构和卵巢功能而引起排卵障碍、月经稀发，染色体变异，甚至卵巢功能早衰，且较为常见。
3.2 人为因素的感染 近几年药流的普遍推广和对药流的错误认识，以被越来越多的人所接受，大部分人认为药流比人流安全，受罪小，无需休息，保密性强及对再次妊娠无明显影响的看法已被已婚和未婚的特别是未婚先孕者的认可，随着药流使用时间的增加，继而出现的不孕症也相应增多，原因是输卵管通而不畅或不通，宫腔感染、粘连导致宫腔形态改变，主要原因有以下几点：（1）药流前患者自身就有妇科炎症，而不足以引起患者自身或医护人员的足够认识，药流后，局部防御能力下降，继发感染导致原有的病灶加重。（2）药流后出血时间长，或宫腔残留物多，导致宫腔继发感染机会增多，造成不孕。（3）过早进行性生活。（4）器械消毒不彻底或无菌操作不严格。（5）短期内清宫多次或清宫过重损伤内膜组织。（6）基层医院缺乏对药流并发症的治疗和认识以及对其处置的相关技术条件。（7）未婚先孕者的心理因素，怕麻烦，怕被人知道，怕熟人，认为药流后无需特殊处理以及对自身健康不重视甚至怀有侥幸的心理状态而引起继发不。（8）个人卫生较差以及清洗方式的不正确，导致逆行感染。（9）用药不规范，对药流术后的观察和并发症得不到及时有效的处理和治疗，引起出血时间长、月经不调、从而造成继发性不孕。
3.3 性传播疾病的增加 一般人认为，性传播疾病一定是通过性接触传播，但绝非仅是性接触传播，它还与卫生条件、生活习惯、个体差异息息相关，无论是乡村还是城镇，在人们的日常生活中，有些人很容易被支原体、衣原体和病毒所感染，且大多数没有明显的临床表现而延误治疗，或得不到足够的重视，或没有得到正确的治疗，而成为慢性感染者，引起盆腔炎症。
3.4 处于现阶段的生殖观念和生殖健康，严重影响现在这一代人的生育 随着我国生活水平的不断提高，青春期也较以往人提前，形成了发育早、性成熟早、性能力建立的早，但我国对青春期教育的缺乏和与社会发展的不同步，造成他们对性知识、生殖卫生知识了解的匮乏，从而导致婚前性行为和未婚人流率的增多，使他们真正在面临生育时出现了困难。
3.5 生活方式、行为方式的不妥 如：长期吸烟会伤害身体的整个激素系统，影响卵巢功能，导致内分泌失调而引发不孕，还能使妇女绝经期提前2~3年。夜生活的不节制导致生物钟的颠倒，造成内分泌紊乱，抵抗力下降，由此引发生殖道感染性疾病。如：经期性生活，更易引起宫腔感染及子宫内膜异位症。如：过瘦、过紧的衣裤对卵子的发育极为不利，并会引发泌尿系统疾病。如：饮食失衡（过于偏食、盲目减肥、营养摄取不足）致体内缺乏某些重要的营养因素都可影响卵巢功能而导致月经不调，甚至不孕。
3.6 社会因素和心理因素的影响 社会进步的步伐加快，使人与人之间的竞争力加剧，生活节奏也随之加快，不少职场女性压力增大，为了适应这一环境，精神压力过大或长期处于忧虑、抑郁或恐惧的精神状态中，直接或间接影响女性的内分泌系统，导致卵巢不再分泌女性荷尔蒙甚至不排卵，月经也就开始紊乱甚至闭经，这样就易造成不孕。一旦不孕，女性又因此感到自卑、紧张、焦虑，再加上家庭和舆论的压力及自身求子心切，造成心理负担加重，甚至对生活失去信心。另外，也有不少女性为了生一个漂亮聪明的宝宝，在怀孕前进行了过度充分的准备，增加了心理负担，结果真正到了想怀孕的时候却怀不上孩子，神经内分泌学的研究证实。长期忧虑、抑郁或恐惧不安等不良精神心理因素的刺激，可能通过神经传入大脑，经过一系列的反应，最终使女性难以受孕。总之，以上因素如果不及时消除，身心健康定会受损，也增加了家庭和社会的不稳定性，所以对以上因素的不育不孕患者，不但要进行正确的性知识宣传，生殖健康的保健、健康的生活方式，也要注重心理治疗，为使更多的不孕家庭早日拥有健康的孩子而努力。
