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随着当今工业化、城市化的进程，人口流动是不可避免的客观规律。上海作为一个朝着国际化大都市发展的城市，每年都有大量的外来人员涌入。目前，闵行区外来人口数约92万，仅七宝地区就高达18万，是本地居民的2倍之多。外来人口的导入繁荣了当地的经济，同时也增加了传染病管理工作的难度。国内一些研究结果表明，社会流动人口与传染病的控制有着密切的关系。近年来，外来流动人口传染病的发病已成为七宝地区疾病控制工作的重点，要巩固原有传染病防治成果就必须优先控制外来流动人口传染病。
按照上海市传染病防治工作要求，对外来人口传染病管理工作已成为社区卫生服务日常工作，但在实际工作中，外来传染病病例失访已成为传染病控制的“瓶颈”。本组资料是闵行区七宝地区2003～2005年外来传染病病例管理中存在的问题的总结分析，并提出相应的对策，以提高外来人口传染病管理质量，减少传染病的传播与流行。
1 资料与方法�
1.1 资料来源
资料来源于2003～2005年七宝镇外来人口传染病发病登记及管理记录。�
1.2 传染病管理
根据上海市传染病病例管理要求：接报后24h内完成初次上门访视、核实诊断、流行病学调查、疫点消毒、督促患者积极完成全程治疗、指导日常性消毒、确定密切接触者和医学观察、卫生宣教等。�
1.3 方法
采用Microsoft Excel 2000对数据进行录入、分析，定性资料采用排序法进行整理分析。��
2 结果�
2.1 外来人员传染病失访情况
2003～2005年，闵行区七宝镇社区卫生服务中心共登记外
来人员病毒性肝炎、细菌性痢疾、伤寒等乙类传染病报告775 例，其中失访207例，失访率为26.71%，明显高于本地居民同期失访率8.23%（47/571）的比例。 �
2.2 失访者一般资料�
2.2.1 年龄 207例失访病例以青壮年为主，20～30岁失访率最高，为51.69%(107/207；其次为30～35岁，为21.26(44/207。两组人群占失访病例总数72.95%。�
2.2.2职业207例失访者职业以体力劳动为主，外来农民工105例，占失访总数50.72％，工人52例，占25.12%，职员失访仅3例，占1.45％，其他职业占22.71％。�
2.2.3 文化程度失访者文化程度普遍较低，其中小学文化111例，占53.62％；初中文化69例，占33.33％，高中文化27例，占13.04％；无受高等教育者。 �
2.2.4 病种 以肝炎失访者居多，有113例，占54.59%；其次为细菌性痢疾，有33例，占15.94%；猩红热26例，占12.56%；麻疹35例，占16.91%。�
2.3 失访原因
207失访病例中，回原籍治疗62例（29.95％）；地址不详52例（25.12％）；故意报假地址45例（21.74％）；查无此人44例（21.26%）；拒访4例（1.93％）。�
2.4不同级别医院报告病例失访率
一级医院报告失访率占14.18%、二级医院失访率占�27.53%，三级医院失访率高达30.79%。其中一级医院因地址不详失访率为�0.75%，而二、三级医院地址不详失访率明显高于一级医院，见表1。�
表12003～2005年各级医院传染病报告与病例失访情况�
3 讨论
随着社会进步和经济高速发展以及国家法律体制进一步完善，国民比任何时候更关心和维护自身的权利，尤其个人疾病隐私权［１］。79.4%外来人员传染病患者或家属不愿意让邻居、朋友知道。不少患者避讳疾病隐私，担心上门访视会引起邻居、亲戚、同事的歧视和疏远。本次调查数据显示，失访者中有43%患者故意错报详细地址或使用假姓名，这些失访病人流散于社会上，处于无人管理状态，对当地传染病传播与流行存在潜在威胁。调查中发现,一些外地患者来本市慕名求医暂借临时居住房，一旦疾病确诊，就搬离原来居住地导致医务人员访视时发生“查无此人”的情况。另外一些初来上海打工人员对居住地位置不熟悉，加上文化程度低表达能力差，无法说清方位，时常发生传染病报告地址上只能填写某镇或街道，其次大部分外来传染病患者居住于设施较简陋、卫生情况较差的无人管理的区域结合部，导致访视人员无法找寻。针对上述情况，作为社区卫生服务中心要加强对社区居民传染病防治的健康教育宣传活动，采用讲座、黑板报、出摊咨询等方式，深入社区，特别是外来人口聚集地，普及社区外来人员的防病意识，使社区居民（外来务工者）了解传染病访视的必要性，另外医务人员在病家访视工作中要确实保护他们的疾病隐私权，同时积极宣传传染病防治的相关法律、法规，告知将疾病传染给他人的危害性以及帮助他们树立战胜疾病的信心，使病人或家属备感政府和社会的温暖。
建立社区传染病管理信息网络，完善外来人员传染病病例协查机制。通过社区卫生服务中心与辖区内居委、村委和镇外来流动人口办公室多部门合作，加强对外来传染病病例的协查工作，尤其充分利用当地居委、村委聘用的社区协管员地理熟、人头熟的优势来减少传染病病例失访率，提高管理率，降低疾病传播的危害性。
部分临床医生责任心不强，尤其二、三级医院因门诊量大，临床医生工作细致性不够，未能认真按照传染病报告卡要求填写报告卡，致使部分传报卡的信息不准确、不完整，时常出现“查无此处”、“查无此人”、“地址不详”的死卡。因此，加强医务人员传报责任心培训，尤其对新进医务人员进行《中华人民共和国传染病防治法》培训，认真学习传染病报告制度，掌握诊断标准，及时、规范填写传染病报告卡，从基层访视人员的角度考虑，尽量为顺利访视做好信息记录。
提升社区卫生服务中心访视人员的业务技能，访视者不仅需要高度责任心和精业精神，还要不断提升业务知识和访视技能。因为随着社会开放程度不断深入，人们从各种新闻媒体获得的卫生知识越来越丰富，并且对知识质量需求提高，并不满足于一般的预防常识宣传。因此，及时掌握最新的传染病防治知识和消毒隔离方法，来满足不同被访视人群需求，提高患者群体对社区卫生服务中心的信任度，配合访视工作，使他们既不忽视传染病的危害，又不会对传染病产生恐惧，提供一种真诚服务的理念，保护社区人群的身体健康。��
4 参考文献�
［1］申惠国，谈逸云，顾海勇，等.204例传染病病人及家属对传染病管理访视的需求［J］.上海预防医学，2005，17（8）：371～372.�
注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
