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居民的病伤死亡原因资料不仅可以直接反映一个国家或地区人民的健康水平，而且可以在一定程度上反映一个国家或地区的社会经济、文化教育及卫生保健的情况。死亡的定义非常明确，加之死亡资料容易获得，投入的人力、物力、经费少，得到的信息多。因此，死亡信息已成为许多国家最可靠的卫生数据。死亡资料还在多个领域得到应用，如)：①经济学(保险行业)：疾病与经济关系, 一种疾病发生至死亡导致的直接、间接的经济估价；②环境医学)：空气、水质与疾病的死亡关系；③气象学)：寒潮、高温与疾病的死亡关系；④社会医学)：因伤害死亡对国家、社会、家庭造成的影响等。除了完整获得死亡资料外，正确确定死亡原因对于保证死亡资料的准确性也是非常重要的。正确进行死因判断取决于两个方面)：准确报告死亡原因和对死亡原因进行恰当的统一分类。这两个方面需要得到两个部门的支持，首先是进行死因报告的各级各类医疗机构和社区卫生服务中心，其次是负责死因复查、死因编码的各级疾病预防控制中心。��
1 本市死因监测中存在的主要问题�
1.1 医疗机构的问题�
1.1.1 疾病名用简称代替 使用慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心等不规范的疾病名称。�
1.1.2 疾病名用俗称代替 在一些医疗机构的诊断书上常可见到儿麻后遗症、银屑病等疾病的俗称。�
死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。 �
常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系，或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 �
一些诊断书将直接死因部分填写的是临死前的表现、某一综合的症状群或非特异性表现。如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追溯填写死亡原因。�
填写“老衰或老死”、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断。�
高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，当出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病时，未予报告或报告不当。�
在一些诊断书上常可见到传染病但未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡。意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等。�
如“AID”、“肺Ca”、“VD”等。由于英文缩写常出现一词多义，常无法确定死亡原因。�
对发生在家中的死亡及送到医院已死亡者，社区卫生服务中心需入户调查，由于对临床知识的掌握程度偏低常出现)：①不能准确理解导致死亡的病因链，调查记录没有疾病发生的时间、诊断单位、诊断依据。②询问方式及医学技能(家属提供不出病史出现偏差影响。�
疾病预防控制中心对医疗机构填写不规范的死亡报告需查阅病案，由于不了解病案的书写原则常导致)：①对临床疾病发生至死亡的一系列因果关系掌握不清；②需要调查的医学内容没有从病案中查清。�
由于专业技能不过硬往往出现)：①医院病案疾病编码用于死因编码；②直接死亡原因作为根本死因编码统计；③肺源性心脏病报告数＞慢性支气管炎报告数；④死产作为死亡编码统计；⑤损伤、中毒临床表现作为死亡的编码统计；⑥高血压作为死亡原因编码统计。��
2 造成上述问题的原因�
2.1 医疗机构缺乏相关管理制度
一些医疗机构内没有设立对本院出具的“死亡报告”由专人进行最终审核的制度，有的医疗机构仅凭病区审核就直接上报，填报质量得不到保证。一些医疗机构没有将“死亡报告”作为医疗文书纳入医师定期考核管理中，造成临床医师对“死亡报告”的重要性及严肃性认识不够，错误认为只要能证明其死亡，死亡疾病报告的选择不重要。�
2.2 缺乏反馈机制
各级疾病预防控制中心对医疗机构填写错误报告没有反馈机制，很多的临床医生不了解报告填写不规范可能导致的一系列后果。 �
2.3 培训不到位
由于医学院校没有开设有关“ 死亡报告” 填写方面的教学课程，使得新踏进工作岗位的医师不清楚正确填写方式。区县疾病预防控制中心组织的培训，出席率低，表明有关人员对死因统计不重视。��
3 提高本市死因监测统计工作质量的改进措施�
3.1 医疗机构应建立《居民死亡医学证明书》管理制度和工作流程
医院内设管理部门，对本院各科室的填写死亡报告质量进行检查，包括检查《居民死亡医学证明书》的保管、领取，死亡专册登记，死亡存根的归档，死亡原因的填写等。并将检查结果作为医师医学文书书写的考核内容。《居民死亡医学证明书》应由单位盖章，病区部门盖章不能直接上报，这也便于医院管理。�
3.2 多层次、全方位的质量监测控制
医院内设立专职质控人员，对本院填报的死亡证明进行首次审核。所辖区县疾病预防控制中心为第2级质控部门，对不规范的死亡报告进行修正。市疾病预防控制中心为第3级质控部门，主要核实区、县疾病预防控制中心死亡疾病编码。�
3.3 提高信息反馈能力
各级疾病预防控制中心对不规范报告进行及时反馈、沟通，使更多的临床医生了解填报的质量。以季为单位，以某医院发生死亡例数为分母，以区县疾病预防控制中心收到医院填报的《居民死亡医学证明书》为分子，计算项目填写的完整率、错误率。�
3.4加大培训力度
死因监测报告是一项专业性很强的工作，需要对死因诊断、报告、调查、编码进行专业培训。规范填写《居民死亡医学证明书》是提高我市死因监测、统计工作科学水平的一项重要工作，同时也为加快我市医学科学发展，提高市民健康水平提供最基本的科学依据。为此，希望医疗机构、疾病预防控制中心共同努力，把上海市死亡监测工作做好。�
