【www.zhangdahai.com--安全生产公文】
【摘要】目的:探讨腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血的临床效果。方法:对腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除的90例患者,分组采用联合卡前列甲酯栓与缩宫素防治术后出血进行对比分析。结果:联合卡前列甲酯栓组术后出血少于缩宫素组。结论:腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除联合卡前列甲酯栓防治术后出血的效果好,值得临床推广。
【关键词】腹腔镜辅助阴式大子宫肌瘤切除;卡前列甲酯栓;术后出血
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-112-2
随着腹腔镜技术的发展及经阴子宫肌瘤切除术的广泛开展,大子宫肌瘤的微创治疗也成现实。为了探讨防治其术后出血的方法,我院自2003年6月～2009年11月对90例大子宫肌瘤(至少1个肌瘤>9CM),腹腔镜辅助下经阴子宫肌瘤切除联合药物防治出血进行了临床对比研究,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2003年6月～2009年11月我院对45例大子宫肌瘤患者施行了腹腔镜辅助下阴式大子宫肌瘤切除术后应用缩宫素(对照组),对45例施行了腹腔镜辅助下阴式大子宫肌瘤切除术后经直肠置入卡前列甲酯栓(研究组)。所有患者均有阴道分娩史,年龄比较:研究组(37.2±5.2)岁,对照组(38.2±40)岁,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前均进行盆腔彩色多普勒超声检查,行宫颈TCT排除宫颈病变,宫腔镜检查,对可疑病例进行诊断性刮宫排除子宫内膜病变。
1.2方法
1.2.1设备与器械:腹腔镜采用德国WISAP及其配套设备器械。卡前列甲酯栓采用南京苏康医药有限公司生产。
1.2.2手术方法:手术在硬腰联合麻醉下进行,操作:
(1)腹腔镜操作:单极电钩在瘤体上做椭圆形切口,划开肌瘤包膜直达瘤体,用抓钳及分离钳致肌瘤包膜分离,瘤体暴露近1/3,出血处双极电凝,转阴式手术。
(2)经阴道操作:如为前壁肌瘤则环形切开宫颈前唇阴道粘膜,上推膀胱,暴露膀胱子宫腹膜反折,剪开腹膜;如为后壁肌瘤则采用经阴道前穹隆翻转子宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除:①钳夹宫颈前唇,电刀切开阴道前穹隆部9点～3点,半环形切开,而非环形切开;②钝锐分离膀胱、 宫颈间隙,直达反折腹膜部,有落空感;③直角阴道拉钩拉开膀胱,露出反折腹膜,该处有滑动感,有时有少量腹腔液积聚,剪开反折腹膜,暴露子宫前壁;④翻转子宫:应用艾利斯钳交替钳夹,依次循环上移并外拉子宫, 将子宫翻转;⑤肌瘤较大时可分次楔形去除,多发肌瘤时逐个剥除;⑥对于较大子宫直接翻转困难时,可钝锐性分离宫颈后唇与阴道间隙,推开直肠,暴露子宫直肠腹膜反折,剪开后腹膜,用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤。为防阴道壁裂伤,可粉碎式取出肌瘤,将子宫牵拉至阴道内,经阴道缝合子宫前后壁切口,将子宫碘伏消毒后回纳盆腔。缝合腹膜阴道粘膜,放置盆腔内引流管1枚。研究组在术后消毒肛周后取卡前列甲酯栓2mg置入直肠内,对照组术毕静滴缩宫素20U。
1.3统计学方法
数据处理采用SPSS10.0统计软件包,组间比较采用t检验和X2检验,P
