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【关键词】第二产;刨宫产术 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-122-1 第二产程剖宫产是指宫口开全后再进行的剖宫产手术。本文对我院2001-2008年8年内的第二产程剖宫产子宫进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料2001-2008年在我院剖宫产分娩共2655例,在宫口开全后行手术他68例,占2.56%。
1.2手术指征头盆不称是主要的手术指征,其中巨大儿9例,胎头位置异常49例(持续性枕横位16例,持续性枕后位24例,高直后位6例,前不均倾位3例),其他10例。68例中合并有胎儿窘迫11例,过期妊娠3例。
2结果
2.1手术异常情况手术出现异常情况共32例,占47%,远高于同期剖宫产发生比例。一些病例有多种异常情况。
1)产后出血19例:11例为子宫收缩不良,8例为子宫切口撕裂。
2)子宫切口撕裂16例,主要为切口两侧撕裂12例,中间撕裂4例,子宫切口撕裂导致大出血8例。
3)血尿5例,其中术前已有血尿3例,术后2例。
4)术中娩出胎头困难19例:胎头深嵌14例,高浮2例(均为巨大儿,产程进展迅速)。麻醉欠佳2例。
2.2胎儿异常情况新生儿窒息3例,胎头血肿8例,胎头明显水肿24例。
3讨论
3.1第二产程剖宫产不仅增加病人痛苦,术中出现并发症的几率也明显增加。由于产程延长,产妇体力衰竭,机体应急能力下降,子宫下段因受压时间过长而导致水肿,过度拉伸菲薄,组织弹性差,影响子宫平滑肌收缩而造成术中大出血。由于胎头长时间压迫子宫下段,子宫下段拉长,变薄,水肿,质脆,加之胎头深嵌或高浮,术中取头困难,子宫下段极易撕裂。产程较长且胎头深嵌,膀胱长时间过度受压,粘膜易发生水肿、充血,而导致血尿。头盆不称时由于下降缓慢或停滞致使胎头软组织长时间受到产道挤压引起的血循环障碍而出现胎儿颅骨过度重叠与严重胎头水肿同时存在。
3.2术中积极处理各种异常情况
1)胎头过低可导致取头困难,术者可用左手上推胎肩,右手沿宫壁逐渐探至胎头最低位置,用手掌在枕额周径平面夹住胎头,向上拉助胎头娩出。如有困难可让助手从阴道内以食指、中指上推胎头至松动后再上撬胎头。术中手法要轻巧以防切口撕裂。胎头高浮,子宫下段切口弧形应保证足够大,破膜后尽量吸尽羊水,同时借助手在宫底上加压下推宫底的力量,促使胎头下降。当胎头下降至子宫切口时,术者右手才可以进入宫腔娩出胎头。如胎头位置较高。进入宫腔的右手可勾住胎儿下颌角,将胎头向下拉到子宫下段切口处再娩出胎头。
2)子宫收缩不良可及时应用缩宫素、按摩子宫。缝合子宫切口裂伤时要充分暴露手术野,查清子宫裂伤的部位、程度及与周围组织的关系,同时必须找到裂伤的顶端以肠线缝合止血。
3)发现血尿时,要仔细检查有无膀胱及输尿管的损伤,术后严密观察尿量,尿色,复查尿常规,必要是可延长留置导尿的时间,使受压损伤部位得以休息恢复。
3.3应加强对难产早期的识别能力,尽量避免第二产程剖宫产。积极处理产程,加强产力,避免盲目观察产程。阴道分娩异常多数是在产程的活跃期(宫口开大3cm-9cm)出现,这就需要全面综合分析判断,准确地决定分娩方式:继续阴道试产还是及时剖宫产。胎头有明显水肿时,胎头水肿部位位置低,而双顶径未过中骨盆坐骨棘平面,易估计错误。试产时应在产程图指导下,严密观察。阴道检查应由高年资医生把关,如有产道异常,胎头位置异常,胎头过大等情况出现应及时诊断,并采取正确的措施。
参考文献
[1] 刘元姣,洛若愚主编.实用妇产科手术与并发症治疗(第二版)[M].
[2] 曹泽毅.实用妇产科学[M].
