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胎儿娩出的24 h内出血量超过500 ml者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致孕产妇死亡的4大原因之一，所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。现将78例产后出血的原因及护理体会报告如下。
1 临床资料�
2003年1月至2006年12月本院产科收住阴道分娩的产妇3 542例，产后出血78例，宫缩乏力性产后出血占53例，是产后出血总数的68%。53例中初产妇47例，经产妇4例，产后2 h内出血占48例。
2 引起产后出血的原因�
主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等[1]。
2．1 宫缩乏力 ①宫缩乏力可由产妇精神过度紧张，分娩过程中使用镇静剂、麻醉剂;②异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭;③产妇子宫肌纤维发育不良;④子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;⑤产妇贫血、妊高证或妊娠合并子宫肌瘤等。
2．2 软产道裂伤 ①子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大;②保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤;③会阴切开过小，胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
2．3 胎盘因素 ①胎盘部分剥离及剥离后因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫腔内，妨碍宫缩而出血;②胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离;③胎盘植入、胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层;④胎盘残留，可因过早牵拉脐带，过早用力揉挤子宫所致。
2．4 凝血功能障碍 如血液病、重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高证和羊水栓塞等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血，引起血凝障碍，不易止血。
3 产后大出血的急救与护理
3．1 患者一旦出现产后大出血，立即实施抢救 ①迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿[2];②保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、口周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅;③按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合;④边迅速抢救，边查原因，并及时有效地止血，做好各种检查和交叉配血的相关准备;⑤产妇取平卧位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。
3．2 出血制止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量，特别是产后2 h内，待产妇情况正常后，方可送回病房。
3．3 回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，必要时给予留置导尿，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24 h内，仍应密切注意产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。
4 体会
4．1 产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。
4．2 做好产前产时的监测 及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者，且有大出血的高危因素如：人工剥离胎盘史、剖宫产史、贫血等病史。妊娠期有双胎、羊水过多、巨大儿、妖娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产、胎盘滞留等[3]。对高危孕妇分娩时要做好抢救准备。
4．3 产后大出血抢救 其重要的一环在于及时发现与处理。因此必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是宫缩时出血少、松弛时出血多；先在宫腔或在阴道内滞留，只有少量流出来，故对少量持续性出血，更不可忽视。当孕妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，切勿惊慌失措，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。
4．4 产后大出血高危因素和孕妇保健水平之间的关系 两者之间的关系极为密切，孕产妇接受保健水平越低，产后大出血后不良结局的危险就越高。因此笔者有必要对孕产妇做好健康教育工作，提高孕产妇的卫生保健意识。
4．5 产科人员要严密观察，特别是严格掌握缩宫素的应用指征 使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察，记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。�
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学．人民卫生出版社，2004：224-225.
［2］ 崔英华.妇产护理学．河南科学技术出版社，2006：112-113.
