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病例报告1：患者女 41岁 于2007年1月16日因突发胸骨后疼痛1 h后来诊，无咳嗽，咳痰，伴有胸闷气短。查：BP 90/60 mm Hg，面色略苍白，心律整，心率89次/min，无杂音，双肺呼吸音清，腹部软，左下腹部轻度压痛，无肌紧张。来诊后立即行心电图，心脏彩超，胸透检查，均未见异常。继之又做全腹彩超，可见腹腔少量积液，左侧附件区可见（3．3×4．5）cm混合性回声。继续追问病史，患者有停经史，月经过期52 d。继续做后穹隆穿刺，抽出不凝血，血HCG253 mIV/L。初诊：宫外孕。立即行剖腹探查术中见腹腔内积血约150 ml，左侧输卵管峡部破裂，行左侧输卵管切除术，病理检查：左侧输卵管峡部妊娠破裂。
病例报告2：患者女29岁 于2007年6月7日上午8时30分，患者以左侧胸痛3 h来诊，无咳嗽、咳痰，深呼吸及转体时胸痛加重。查：BP 90/60 mm Hg，一般状态可，无明显贫血貌，双肺呼吸音清，心律整，心率78次/min，无杂音，腹软，无压痛。给予做胸透、心电图均正常。嘱患者观察、随诊。于下午13时20分患者胸痛加重，并出现上腹部剑突下疼痛，无恶心、呕吐。查：BP 90/60 mm Hg， 轻度贫血貌，剑突下无压痛，左下腹轻度压痛，行全腹彩超检查，腹腔少量积液，左下腹附件区混合性包块，追问病史月经过期50 d，做血HCG：178 mIV/L，后穹隆穿刺抽出不凝血。初诊：宫外孕立即行剖腹探查，左侧输卵管峡部破裂，腹腔积血约120 ml。行左侧输卵管切除术，病理检查：左侧输卵管峡部妊娠破裂。
讨论 宫外孕为妇产科的常见病之一，典型病例诊断并不困难，但非典型病例常易误诊，非典型宫外孕不仅常易误诊为先兆流产、附件炎，卵巢囊肿蒂扭转，慢性盆腔炎，子宫肌瘤、盆腔肿物和功能性子宫出血等妇产科疾病，而且还易误诊为阑尾炎及穿孔引起的急性腹膜炎、急性胰腺炎等外科疾病，有时还会误诊为内科疾病，本次两例出现胸痛局限于胸部检查而误诊。
本两例患者误诊原因有两点：①临床表现不典型，发病以胸痛出现，无腹部主诉症状及明显的腹部体症;②询问病史不详细，2例患者均为生育期妇女，平素月经正常，未采取避孕措施，月经均有过期史，如能详细询问病史及查体，就有可能想到宫外孕。从中吸取教训，对来诊患者要详细询问病史，全面查体，才能不易误诊。尤其女性生育期年龄必须询问月经史，出现胸痛难以确诊时，应想到宫外孕的可能，因宫外孕时产生牵涉痛发生胸痛。
