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【摘 要】 目的 探讨食道-气管联合导气管在院前急救中建立紧急通气道的临床效果。方法 50例心脏骤停患者，随机分成两组。观察组30例使用食道-气管联合导气管行机械通气，对照组20例常规气管内插管行机械通气。对比插管的难易程度，插管所需的时间，一次插管成功率、复苏成功率。结果 食道-气管联合导气管行机械通气使用简单，所需的时间，一次插管成功率、复苏成功率均优于常规气管内插管。结论 食道-气管联合导气管使用的方法简单易行、操作迅速，能进行有效的人工呼吸，复苏成功率高。气道管理方便、快捷，值得广泛应用于院前急救中紧急气道救援。
�【关键词】 食道-气管联合导气管；气管内插管；心脏骤停；心肺复苏
院前急救快速建立人工气道进行有效通气是抢救成功的关键。院前受环境因素影响气管内插管难度大，成功率不高 ，在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大，会延误建立人工气道进行有效通气的时间。食道-气管联合导气管弥补了这项空白。我院急诊科自2004年6月至2007年10月对30例心脏骤停患者院前抢救使用了食道-气管联合导管行机械通气，并与20例常规气管内插管行机械通气做对比观察。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择非严重器质性病变，心脏骤停时间在5 min内的患者50例。安双盲法分为两组：观察组作食道-气管联合导气管行机械通气30例，对照组作常规气管内插管行机械通气20例。两组其他抢救措施相同。
1．2 操作方法 观察组由经专门训练3 h的急诊科医生操作，采用经口盲探法插管。食道-气管联合导气管插入前，用注射器抽尽气囊内气体使其塑形，将联合导气管的尖端和两侧涂抹润滑剂。患者仰卧去枕、头尽量后仰、姿势基本同气管插管。清除口腔内异物。操作者用一只手固定患者头部，另一只手持联合导气管插入口中，直到遇明显阻力而不能送入为止，用大注射器向咽部气囊充气100～120 ml，然后用小注射器向远端气囊充气10～15 ml，大气囊将口、鼻和食道封闭，气体通过长接头导入，从咽部越过会厌进入气管。确认联合导气管位于气道内时，可看到胸廓起伏，在两肺野可听到呼吸音，腹部无膨胀，听诊无气水音。若肺野听不到呼吸音而上腹部膨胀并可听到气水音，则说明联合导气管插管不成功。将手控呼吸囊接到导入气管腔的短接头上，再观察听诊证实。调整好导管深度，妥善固定。
1．3 对照组由经麻醉科插管训练3个月的急诊科医生操作，按常规方法作气管内插管，若经3次插管未能成功者行面罩气囊手控呼吸。
2 结果
2．1 两组插管时间和成功率比较 观察组30例，插管均一次成功，其中29例盲插一次成功（成功率96．7%），1例喉镜直视下插入，平均操作时间需要108 s。对照组20例，均按常规气管内插管法用喉镜直视下插入，第一次插管成功5例（成功率25%），2~3次插管成功8例，其余插管未能成功者行面罩气囊手控呼吸。
2．2 两组心肺复苏成功率比较 观察组心肺复苏成功11例（36．7%），对照组心肺复苏成功4例（20%）。
3 讨论
本研究显示，对心脏骤停患者进行心肺复苏时，观察组使用食道-气管联合导气管盲插建立紧急气道的成功率高，操作时间短，心肺复苏成功率也明显提高。食道-气管联合导气管插管不需要喉镜等器械，操作简单易学、快速、有效，成功率极高。且不受环境因素和操作经验不足的影响，盲插入食道即可快速有效建立通畅的气道，又可避免返流误吸，在心肺复苏中非常有效[1]。食道-气管联合导气管能提高气道管理质量，与面罩通气相比可提高血氧饱和度，且气道维持更容易，经验不足的医师容易放置，与气管插管相比可降低经验不足人员气道管理的难度，提高气道管理速度和置管速度[2]。食道-气管联合导气管的使用缩短了操作所需的时间，可迅速行有效的机械通气，缩短了患者呼吸停止的时间，提高了现场复苏成功率。尤其在患者出现深昏迷、舌咽反射和喉反射消失时操作更为方便，使食道-气管联合导气管在院前紧急气道救援中发挥重要作用。要注意的是，应用前清除口腔内异物和分沁物。对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的患者应慎用[3]。插管时要动作轻柔，防止咽喉部组织的损伤。咽部气囊充气避免过胀，避免咽部黏膜过度受压。注意导管的深度，避免导气管过深使咽部气囊直接压迫喉部入口而影响有效通气。
参考文献
1 张秀华，叶铁虎．气道处理技术的进展．临床麻醉学杂志，2003，19:437-438．
2 熊志添，黄河山，许学兵．喉罩在麻醉和气管管理中的地位．中华麻醉学杂志，2002，22（8）:508-511．
3 杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学．上海科学技术出版社，2002：632-647．
