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【摘要】 目的 随着生活水平的提高,青少年和儿童糖尿病的发病率迅速上升,全球儿童糖尿病的发病率都在增加,严重增加了社会和家庭的负担。而儿童对自身的不适表达又欠缺及时准确,造成误诊。因此了解儿童糖尿病的临床表现和相关的治疗有重要的临床意义。
【关键词】 儿童糖尿病;肥胖;胰岛素治疗;运动疗法;血糖监测
2008年糖尿病日的主题是“糖尿病和儿童青少年”,并呼吁“社区保健机构、糖尿病教育者、患儿父母或监护人加入援助儿童糖尿病行列”,目标是“不让任何一个儿童死于糖尿病”。可见儿童糖尿病已经引起社会广泛关注。
儿童糖尿病是一种严重影响儿童健康的全身代谢性疾病,与肥胖密切相关,并有明显的家族遗传倾向。患儿胰岛B细胞遭到破坏,胰岛素分泌绝对失调,导致糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱,患儿临床表现为多饮、多尿、多食、体重下降,久之引起儿童生长发育落后,肝、肾、眼等多器官功能损害。急性感染、过食、突然中断胰岛素治疗等诱发糖尿病酮症酸中毒较成人多见[1]。
据统计,目前我国儿童肥胖率高达8.1%,儿童糖尿病患者占全部糖尿病患者人数的5%,并以每年10% 的幅度快速上升同时,北京市卫生局组织的“北京市居民营养与健康状况调查”结果显示,北京市15岁以上居民的糖尿病患病率达到了7.7%,因此重视儿童糖尿病的预防、诊断、治疗已经刻不容缓。
1 儿童糖尿病的一般临床表现
1.1 儿童Ⅰ型糖尿病起病较急,多数是由于遗传、感染、应激或饮食不当等导致。典型的临床表现为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重下降。其中部分诱发酮症酸中毒,典型症状是呼吸深长、有特殊烂苹果味,心律不齐,精神萎靡、意识模糊,甚至昏迷、死亡。由于患儿免疫功能下降,加大了各种感染发生的可能,尤其是等呼吸道感染,表现为反复发作的发热、咳嗽或经久不愈,部分患儿表现为泌尿系、皮肤感染。其他如产生发育滞后、身材矮小、智能发育迟缓、肝脾肿大等影响,称为糖尿病侏儒。晚期甚至出现白内障、视力障碍、视网膜病变、失明,糖尿病肾病,最后致肾功能衰竭[2]。
1.2 儿童Ⅱ型糖尿一般起病缓慢,病情较轻,临床症状常常轻微或却如,“三多”症状多不典型。疾病有时呈隐匿性渐进,常以心血管疾病、终末肾病、视力减退及肢体坏死等并发症为主要症状就诊。患儿常有糖尿病家族史,体重一般较同龄人明显肥胖,实际上几乎所有已发表的研究资料都显示2型糖尿病儿童患者平均体重指数(BMI)大于同年龄儿童的第95百分位数参考值。临床医生建议:满足黑棘皮症(AN)阳性,总胆固醇(TC)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>4.0,胰岛素>15 kU/L三者之一,伴有肥胖或糖尿病家族史的儿童应定期到医院检查[3]。
2 儿童糖尿病的治疗
2.1 胰岛素治疗 儿童糖尿病需要终生胰岛素治疗。要在医生的指导下,根据不同的病情制定相应的胰岛素运用方案,指导家长选择胰岛素的制剂、用量、用法。患儿所需要胰岛素的量应以达到理想的控制标准为宜(理想的控制标准:空腹血糖8.0>9.0
餐后2 h血糖4.0~7.05.0~11.011.1~14.0>14.0
凌晨2~4 h血糖3.6~6.0≥3.69.0
糖化血红蛋白9.0
总之,糖尿病发病率随着生活水平的提高急速上升,普及糖尿病知识、加强肥胖儿的管理已成为当务之急。我们应该大力开展卫生宣教工作,包括糖尿病知识、健康生活方式及科学营养知识的普及,对青少年定期进行健康检查,筛查糖尿病。尽力做到早期发现,正确分型,及时治疗,定期随访监测血糖。
参 考 文 献
[1] 薛辛东.儿科学.人民卫生出版社,2005:474-479.
[2] 蒋旭远.儿童1型糖尿病.中国实用乡村医生杂志,2007,14(8):14-15.
[3] 国外医学内分泌学分册,2002,11,22(6):408-409.
[4] 葛可佑.中国营养师培训教材.人民卫生出版社,2005:529.
[5] 夏美莲,苑连美,宋雁.儿童糖尿病饮食指导中国食物与营养,2007,3:59-60.
[6] 吴昊,黎健冰,冯美云.糖尿病与运动研究进展.北京体育大学学报,2004,27(2):202-205
[7] 沈晓霞.儿童糖尿病治疗中的挑战.drug evaluatian,2008,1(5):21-22
[8] 蒋旭远.儿童1型糖尿病.中国实用乡村医生杂志,2007,14(8):14-15.
