【www.zhangdahai.com--调查报告】
手术室是医院的一个特殊的环境。在手术室工作的护理人员,是在这个特殊医疗环境中从事特殊医疗护理的群体。随着现代一些特殊疾病的出现和医疗水平的不断提高,各种医疗设备、麻醉药物及消毒液的广泛应用和更新,对手术室护士的身心危害也日益增多,现已成为一个不可忽视的问题。目前,国内外已有大量研究资料表明,手术室存在着大量生物、物理、化学等有害因素。在这种特定的工作环境下,有可能对手术室护理人员的身心健康造成一定的危害。
手术室的工作间长期处于密闭环境,护理人员工作时间长,精神高度紧张,注意力集中,且长期处于站立姿式,直接接触患者的血液、分泌物、排泄物,以及有毒气体等,使从事本专业的护士成为高危人群。因此,加强手术室的护士自身防护十分重要。
1 手术室常见的危害因素
1.1 意外伤害 术中用的针、刀、剪等器械的频繁应用,很容易造成刺伤或切割伤,血液浸透手术衣或溅到眼里等,通过皮肤、黏膜的吸收作用,极有可能被传染多种疾病。据报道:目前,经血液污染传播的疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等,传染率极高[1]。
1.2 福尔马林液的危害因素 甲醛作为一种熏蒸消毒溶液,目前一直被国内外相当多的医院手术室应用。40%福尔马林主要用于橡胶引流管、气管导管、电刀、面罩等的熏蒸。甲醛是一种挥发性液体,其气体对眼结膜、呼吸道有刺激作用。急性大量接触可导致肺癌的发生。
1.3 电离子辐射的危害 随着高科技医疗水平的不断提高,目前已被广泛应用于临床,如高频电刀、激光的应用等,可因电离辐射保护措施不当引起蓄积作用而致癌[2]。
1.4 造成心里压力、精神紧张的因素 手术室护士每日处于高度精神紧张,特别是遇到急、危重患者抢救,复杂手术的配合等。要求护士快速、敏捷、集中注意力等。
1.5 消毒液的影响 消毒液在手术室工作中应用多,各种腔镜的镜头和一些管道都要经过消毒灭菌。如:目前应用最多的高效消毒剂2%戊二醛长期接触可引起皮炎、结膜炎等。中效消毒剂84消毒液其原液对皮肤有损害、刺激作用。
1.6 电源的漏电因素 由于术中各种手术仪器、心电监护的应用,电源插头多,有的长时间使用,存在安全问题,极易造成意外事故。所以在巡回当中,应注意这些问题,以免发生意外。
1.7 手术间的空气污染 为保证手术间空气细菌达到手术要求标准,需每天进行空气消毒。在某些大医院,其医疗条件好,手术室装备了净化空气的层流设备,进行空气净化。在中小城市大多医院使用紫外线消毒、臭氧消毒机、乳酸熏蒸等,虽然经开窗通风仍可留有残余气体。另外在手术中,门窗紧闭,空气不流通,再加上其他如麻醉药的泄露、手术仪器使用后产生的有害气体等不能及时排出,都可对护士及其工作人员身体有害。
1.8 护士工作中站立姿势与搬运重物可引起疲劳、腰腿痛、椎间盘脱出、胃病等。我院洗手护士每天连续站立累计约5 h或更长时间;巡回护士每日快步行走累积在4 h或以上,搬运5公斤重的器械包,3公斤重敷料包10余次均由巡回护士和洗手护士完成。由于这种长期的站立、重体力劳动,再加上手术时间的不定时,极易产生前面所述病症,严重危害护士的健康。
2 预防措施
2.1 意外伤害(锐利仪器使用的预防措施) 术中配合使用的针、刀等,严格按照正规的传递方法实施操作;术前应查看病历,对患者的血生化检查项目做到心中有数;对肝炎、艾滋病等患者做好术中的安全防护,对急诊患者也应按此类患者处理术中用物及预防。
2.2 对消毒剂使用的预防 对于各种消毒剂都应按说明比例配制,保存在带盖的容器中,使用时避免溅到皮肤及衣服上。
2.3 电离子辐射的预防 对产生电离子辐射的仪器,使用时注意保持距离,避免长时间使用,使用后及时关掉。
2.4 电器的管理 定期请专业人员进行维修,对疑有漏电的仪器及插头应停止使用,修理后再用。
2.5 对心理压力的调节 在手术淡季,科室鼓励护士轮流休假,出去散心,减轻工作负荷;在手术旺季,洗手护士和巡回护士轮流换班,上午的手术专门配备洗手和巡回护士。下午的手术另外再配洗手、巡回护士。这样使护士有足够的休息时间补充营养、调整情绪、心情放松,心里压力大大减轻,同时也提高了工作效率。
2.6 空气污染的处理 手术间空气消毒后及时开窗通风,再及时关上。尽量避免麻醉药品的泄露。福尔马林熏箱应单间放置,室内外装有通风装置,定期进行抽吸通风。及时对手术间空气进行空气监测。
2.7 对护士的长期站立及劳动强度的安排 在手术当中,适当调整洗手和巡回护士的工作次数,指导洗手护士如何采取最省力的站立姿势,根据手术进展程度,适当采取高位座姿。巡回护士在巡回中尽量一次性备齐术中所需用物,避免来回走动。术中所用器械包、敷料包、手术衣包由夜班护士帮助准备,减少了巡回、洗手护士的劳动强度。
3 小结
根据目前普遍存在的问题,现有的条件下,在科室负责人的共同努力下,对护士的身心健康做了有益的防护,对术中护士存在的安全隐患做了充分的、保证其安全的措施,提高了护士工作的积极性。
随着医学科学的高度发展,护理工作越来越显示出其重要性,护士的自身防护也越来越受到医疗人士的关注,积极制定可行的、科学的管理方法,消除对有害因素的恐惧心理,在确保医疗质量的同时,让在手术室工作的护士姐妹们放心、大胆、踏实地工作。
参 考 文 献
[1] 王萍,范晓莉.职业性肌感染不能忽视.中华护理杂志,1988,11(33):637.
[2] 崔虹.护士的职业性危害(续).国外医学护理学分册,1987,8(3):98.
