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【摘要】本文从阐述和总结近年来在临床上中医和西医用各自不同的方法对羊水过少症状的治疗,对其进行比较,从而观察出中西医的各自优势。得出中医在孕前期及孕期过程中,能够更好的调理产妇的气血,增强患者先后天脾肾功能,从而能有效的预防和控制羊水过少的出现;而西医在紧急处理羊水过少中发挥更大的优势,有利于危急情况下母婴的安全。
【关键词】羊水过少;中医辨证论治;西医诊断及治疗;预防及护理
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0160-02
1 羊水过少的定义及概况
妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少(oligohydramnios)。[1]妊娠早、中期的羊水过少,多以流产告终。羊水过少时,羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5%～4%[2],发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。由于本病胎儿发育畸形率、新生儿发病率及围生儿病死率较正常妊娠增高,而且往往是胎儿宫内生长迟缓的标志,因此,在临床上引起广泛的重视。然而,在中医学里并无“羊水过少”一说,中医古籍中亦无单独记载,因此,现代许多临床医家常常根据其症状而参照“胎萎不长”等病进行治疗。
2 羊水过少的病因病机
由于现代医学对羊水生成及循环机制尚未完全阐明,目前医学界没有统一的定论,因此,对于许多的羊水过少的病例也不能很好的解释。就目前而言,可归纳为:
2.1 胎儿泌尿道畸形:如先天性肾缺如,尿路梗阻等,因无尿液生成或者尿液不能正常排出而导致羊水过少。
2.2 胎盘功能减退:如过期妊娠、妊高征、胎儿宫内发育迟缓等,胎儿缺氧,血液重新分布,导致肾的血流量减少,从而尿量形成减少导致羊水过少。
2.3 妊娠期间孕妇血容量不足、脱水等,导致胎儿血浆渗透压升高,尿液形成量减少。
2.4 胎盘早破导致的继发性羊水减少。[3]
在中医学中,对本病的发病机理主要是:①母体先天素体虚弱,或久患宿疾,导致脏腑虚损,气血不足,胎失所养。或因为胎漏下血等造成。如《景岳全书•妇人规》云:“妊娠胎气本乎血气,胎不长者,亦为血气不足耳。”②脾为后天之本,长养万物。胎儿的生长亦需要依靠母体的脾胃功能强健才能正常生长。肾为后天,父母先天之精不足,也是导致胎萎的重要因素。因此,脾胃虚损亦可以导致胎萎而出现羊水不足的情况。
因此,羊水过少可以在很大的程度上反映母婴的身体状况和增加妊娠的危险。一方面因胎儿此时处于强制性体位,胎膜可与肢体粘连,从而造成胎儿肌肉和骨骼的严重畸形。另外一方面,羊水过少时,IUGR、胎位异常、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎、死产、及新生儿死亡率明显升高,因而也造成破腹产手术的升高。
3 诊断要点
3.1 孕妇对胎动感觉明显,胎动时常常感觉到腹痛,腹部检查明显触及到肢体,有子宫紧裹胎儿感,子宫受刺激时易发生宫缩。
3.2 B超检查:测量AFV≤2cm,AFI≤5cm,胎儿肢体明显聚集。张建鸿[5]报道孕40～41+6周者羊水过少的发生率显著高于孕37～39+6周。因此,建议孕40周以后加强监护,羊水过少的临界病例(AFI ≤8. 0 cm) ,每周应进行2 次超声检查。
3.3 人工破膜时发现羊水粪染>I度,量少。
3.4 分娩过程中发现总羊水量≤300ml。
3.5 胎心监护常见胎儿窘迫表现。此可以和胎死腹中相鉴别。羊水过少人可以闻及胎心搏动,而后者则无胎心搏动。
4 中西医的治疗
羊水过少是胎儿危险及其重要的信号,一旦发现应采取积极处理。确诊胎儿畸形者应立即引产,终止妊娠。为发现胎儿畸形者可以进行辨证论治,但若妊娠37周后亦应引产,终止妊娠。以下就中西医治疗进行说明。
4.1 中医辨证论治:
气血虚弱型:妊娠4~5个月后,胎儿仍存活,而腹形明显小于正常妊娠月份。产妇身体羸弱,面色萎黄或白,心悸气短,少气乏力,懒言,舌淡嫩,苔白脉细弱等。主以益气养血,滋养胎元。方用胎元饮进行治疗。若血虚甚者,重用当归,酌加枸杞、首乌养血安胎;兼气滞者,加苏梗、砂仁以理气行滞;伴便秘者,加玄参、肉苁蓉以润肠通便。亦可以选用八珍汤、十全大补汤等加减以养血安胎。脾肾不足型:胎儿存活,腹形小于正常月份。产妇出现腰膝酸软、纳少便溏或形寒肢冷、手足不温,舌淡苔白润,脉沉迟等症状。主以健脾温肾,养胎长胎。方用寿胎丸合四君子汤或者。用寿胎丸以补肾固胎,补益先天之本,用四君子汤益气健脾,培补后天之本。先后天之本健全,则胎自然正常生长发育。毕显清[6]益脾生津颗粒治疗3、5、7、10、14d 分别显效9例(8 %) 、36例(34 %)、48例(45%)、10例(9%)、4例(4%) 。
4.2 西医治疗:①羊水过少合并致命畸形者,应及早引产终止妊娠。②羊水过少无明显胎儿畸形者而妊娠未足月者,应定期B超检查、生物物理评分、胎心电子监护等,以及早发现胎儿窘迫而做积极处理,改善胎儿结局。③增加羊水量治疗。鼓励孕妇多饮水,静脉输入晶体液,每天2000ml,提高母体血容量。使胎儿血容量增多。胎尿增多,从而保持适当的羊水量。近年来有报道用静脉输液和大量饮水的方法也可以增加羊水量,有效率92%。④妊娠35周后羊水过少合并妊高征、慢性高血压、胎儿宫内发育迟缓等,经对症状处理后,羊水量不改善则应终止妊娠。⑤足月妊娠确诊羊水过少者,应及时终止妊娠。产程中给予吸氧,密切观察胎心变化。出现胎儿窘迫则及时终止分娩。亦可根据需要及时选在剖宫产。⑥胎儿分娩后应仔细检查肺及肾脏有无畸形。
5 预防及其护理
①孕前注意饮食调理,多食高热量、高蛋白、高维生素、叶酸、钙剂营养丰富且易消化的食物。夫妻双方禁烟酒,避免接触放射性的物质。②孕妇应多左侧卧位,以增加子宫血流量,改善胎盘血流灌注。定期吸氧,静滴氨基酸、能量合剂等。③积极治疗慢性病及妊娠合并症,如妊娠恶阻、妊娠高血压等,及时了解胎儿的情况,若发现胎儿畸形宜及早终止妊娠。④治疗期间严密监视宫高、腹围、羊水、胎盘、胎动及胎心等情况。⑤适时分娩,一般不宜超过预产期。⑥分娩时应有新生儿医生在旁,并做好新生儿窒息抢救工作。
6 比较和分析中西医方法对羊水过少的治疗
随着现医学的发展,以及和传统中医的结合,能更有效的治疗和预防羊水过少的症状,更好的帮助患者。①中医有其特殊的疗效,在夫妇双方想要孩子之前,可以通过补益的作用,更好的提高夫妻的身体素质,男女气血充足,脾肾功能强健,则精子和卵子质量更好。更加有利于婴儿在母体的生长发育。尤其是孕妇的身体状况,更是直接影响着胎儿的发育。同时,在孕期,对于身体较差的产妇,服用保胎长胎的中药,可以再很大程度上避免羊水过少而出现流产等现象。②运用现代医疗技术,可以在早期快速准确的诊断出母婴的状况,针对羊水过少出现的需要引产的症状,可以及早发现。同时,对于实行剖腹产的患者,可以确保母婴的安全。在紧急情况下的救助发挥更大的优势。
7 羊水过少对围生儿的影响
羊水具有保护胎儿不受挤压,防止胎体畸形和肢体粘连;维持胎儿新陈代谢和羊膜腔内恒温;避免子宫肌壁或胎体压迫脐带所致胎儿窘迫。因为羊水过少改变了胎儿生活的内环境,容易导致胎儿宫内缺氧,临产时强有力的宫缩,易致胎儿脐带受压,影响胎盘血液循环,使缺氧加重,造成胎儿宫内窘迫。如果羊水量
