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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0171-01 手术室是医院对患者实施手术治疗,诊断并担负抢救的重要场所,是高风险的医疗单位之一。手术室护理人员的责任重大。随着社会的发展,医疗环境的变化,患者法律意识维权观念的增强、手术室护理安全愈来愈受到大家的重视,加强手术室护理安全管理,提高护理质量,将有利于减少医疗纠纷。现将手术室护理工作中的不安全因素及防范措施介绍如下。
1 手术室护理风险因素的分析
1.1 管理者的因素:管理者的风险意识与管理能力,没有预见性的评判风险隐患,对员工的风险意识培养不足,没有组织有效地风险培训,业务学习与思想教育缺乏或重视程度不均衡,个别领导者缺乏领导的艺术性与个人魅力,管理力度不够,服务理念陈旧等均可以导致风险问题的出现。
1.2 护理人员因素:①责任心不强,违反查对制度。接错病人,弄错手术部位:物品清点不仔细,异物遗留患者体腔,输血前查对不清,输错血,术中用药时看错药名、出现药物配对禁忌及用药前未看皮试结果导致过敏反应。②护理知识与技能操作不足:护理人员理论知识缺乏,护理操作技术不熟练,对一些重症、复杂手术表现得手忙脚乱,手术配合不积极,一方面延误手术时,同时给清醒的患者造成心理障碍,使其失去安全感和信任感,为术后的情绪增加负面影响.另外、护理操作不规范。医疗器械消毒及无菌操作不严格,引起医源性疾病和院内交叉感染,也可以给病人带来不安全后果,并造成医疗护理纠纷。③护理人员工作负荷过重,目前我国大多数医院手术室护理缺编严重,工作时间长,精力高度集中,体力消耗大,易发生差错和失误.
1.3 法律因素:①手术室护理潜在性法律问题环节较多,稍有疏忽即可引发事故和纠纷。如语言行为不当,与病人沟通不利,忽视病人的身体权、生命权、疾病认知权、知情同意权等可导致医疗投诉和纠纷。②医疗文件内容有漏洞,记录不清晰、详细、随意涂改,甚至相互矛盾。
1.4 环境因素:手术内噪声源,如吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝按摩,不仅增加了患者对手术的恐惧感,降低其适应度、而且使医务人员因不良心理反应而降低工作效率。接送病人时,患者从交换车上坠落,手术床上撑动不安的患者,儿童无人看护或固定不问,以致坠床摔伤。
2 防范措施
2.1 管理者应加强风险管理意识,不断学习提高管理水平。建立有效地风险评估机制,完善各项规章制度,加强手术室护理业务培训,培养业务骨干,规范落实各项制度、流程,提高执行力。加强行政管理,重视新员工,工作人员的卫生知识、法律知识培训,随着评估风险发生概率与严重性,做出理性判断,有效进行防范。加强自身修养与业务的学习,不断提高领导才能。
2.2 完善各项规章制度:完善相关规章制度如安全制度、意外事件报告制度、医院感染管理制度、仪器设备使用管理制度等,加强责任心防范风险。
2.3 适度更新政策和程序:time out(确认时刻)的引入和执行对防止手术部位错误起到重要的作用。它要求有明确的规则和谨慎的态度,知情同意书记录手术原因和手术部位,病人自己叙述姓名、出生日期和手术部位,手术医生对手术部位进行标记,由2个以上人员确认影像资料中的标记和定位。手术医生、麻醉师、护士再次共同核对患者身份、手术部位,植入物等。
2.4 加强业务培训:护士为人员训练掌握各种护理撑体规程,鼓励护士参加继续教育的学习,提高护理团对整体水平。每周组织业务学习,对新的仪器设备,有仪器使用准入制度,规范操作流程;建立护理质量监督制度。
2.5 加强法律法规的学习,掌握与病人沟通技巧:学习相关法律知识,增强法律观念;规范记录填写医疗文件;尊重病人的权益,保障合法权利。促进与病人为中心的服务文化,提高自身素质和修养加强病人与家属交流。在手术中注意自己的语言,注意分寸,不说与手术无关的话题,不议论病人的隐私。除有关人员外,其他人员不得对手术进行评论解释。
2.6 确保患者安全的同时,维护护士的自身权益:按规定满足手术室护士人员配比。在保证完成日常工作地基础上,合理安排人力。及时调整班次和工作时间,尽可能减少单位时间内的个人工作强度。但组织有益的娱乐活动。缓解心理压力和紧张情绪。
2.7 消除或减弱掌声源,营造安静,严谨手术环境:手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制度并实施消除或减弱噪声源,如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修,吸引器不用及时关闭,术中医护人员不得谈论与手术无关的话题,手机不能带入手术间等,营造一个安静、严谨的手术环境。
3 讨论
随着社会的发展和文明的进步、卫生知识的普及,患者的维权意识增强,对护理服务水平的要求更高,医疗纠纷的发生率也是上升趋势,护理安全的重要性也就日渐凸现,护理安全与否直接影响整体护理质量,所以手术室护理工作地每一个环节都要严格进行质量监控,要应用现代科学手段,坚持科学管理使手术室护理安全制度比,标准化、规范化、切实为患者提供安全、方便、放心、满意的全程优质服务。
作者单位:351100 福建省莆田学院附属医院手术室
