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[摘要]目的:探讨CT平扫及CT灌注扫描在脑梗死诊断中的作用及应用价值。方法:对2007年6月～2008年10月采用CT平扫及CT灌注扫描诊断脑梗死患者48例,并进行对比分析。结果:48例疑似脑梗死患者CT平扫及CT灌注扫描诊断结果比较发现,普通CT发现缺血灶的敏感性为25.00%(12/48),CT灌注成像的敏感性达83.33%(40/48)。结论:大部分脑梗死患者可通过CT灌注扫描检查可以作出诊断,对指导临床治疗有着重要的意义。
[关键词]脑梗死;CT;CT灌注成像;诊断
[中图分类号]R445.3
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0222-02
脑梗死(cerebralinfarction,CI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke,CIS),是指局部脑组织因血液循环障碍,缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。腔隙性脑梗死(lacunarinfarction),系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起。脑梗死是脑血管病中最常见者,约占75%,病死率平均10%～15%,致残率极高,且极易复发,复发性中风的死亡率大幅度增加。因此,及时、正确的诊断脑梗死,在临床上具有重要意义。早期诊断可以及时制定个体化的治疗方案,尽可能多的挽救脑组织缺血半暗带的存活脑组织。CT灌注成像技术是基于CT的快速成像和核医学计算组织器官流量的数据处理技术[1]。CT灌注成像是近年来发展应用于临床的新技术,对急性脑缺血的诊断和治疗有重要的意义。它通过增强扫描不同时相脑组织动态的变化资料,再经计算机后处理来观察脑组织的血流动力学变化,对早期脑梗死患者缺血性改变有着重要的临床价值。笔者于2007年6月～2008年10月采用CT灌注成像技术诊断脑缺血48例,现将CT诊断结果报告进行回顾,分析如下:
1资料与方法
1.1一般资料:对2007年6月～2008年10月疑似脑梗死的患者48例,进行CT灌注扫描。其中,男性患者32例,女性患者16例,年龄52～68岁,平均(62.6±4.8)岁,病程3~24h。临床表现为起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2d内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难、言语不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者昏迷不醒。
1.2影像学检查方法:使用飞利浦BrillianceiCT和iCTSPCT机扫描。扫描条件选用电压120kV,电流200mA。先行常规CT平扫,大脑层面层厚10mm,间隔10mm,脑干、小脑区域采用层厚5mm,间隔5mm进行扫描。平扫后,从中选取一层或者基底节层面作为CT增强扫描时的观察层面,然后开始进行CT增强扫描。
CT脑灌注方法:定位后,从肘静脉由高压注射器注入碘海醇注射液(300mgI/ml)40～60ml(视患者年龄体重/心输出量和全身情况而定),注射流率3.0ml/s,注射后5s开始扫描。扫描方式cine,层厚5mm/4i,间隔5mm,管电压80kV,管电流200mA,共200层,分别计算出脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)图、脑血容量(cerebralbloodvolume,CBV)图、对比剂平均通过时间(meantransittime,MTT)图、对比剂峰值时间(timetopeak,TTP)图。
2结果
本组48例急性期脑梗死患者,在发病24h内行CT平扫,36例未见明显异常,发现有脑沟消失者4例,小灶性低密度者6例,大脑中动脉高密度征者2例。而在CT灌注成像图中,40例发现与临床症状相对应的灌注缺损区,表现为与对侧相比CBF、CBV下降,TTP明显延长,结果见表1。
由此可知,普通CT发现缺血灶的敏感性为25.00%(12/48),CT灌注成像的敏感性达83.33%(40/48)。
3讨论
CT可以显示大血管,而CT灌注成像还显示毛细血管染色情况。毛细血管结构主要通过团注造影剂后,毛细血管内造影剂通过时,引起的脑组织密度改变情况而显示的。造影剂到达毛细血管之前,脑组织的密度是一定的,团注的造影剂到达脑组织后,脑组织密度逐渐升高,并在达到密度峰值后逐渐下降,并恢复到造影剂到达之前的水平。
有学者认为[2-3],尽管脑CT灌注技术在检出超急性、急性脑梗死的时间上占有优势,但仅局限于较大面积的脑梗死灶,对脑干、小脑或其他部位小的梗死灶,发现较困难。CT脑灌注对小的梗死灶诊断价值有限。
本研究中,笔者系统回顾了经CT诊断的急性脑梗死患者48例,在发病24h内行CT平扫,36例未见明显异常。而在CT灌注成像图中,40例发现与临床症状相对应的灌注缺损区,表现为与对侧相比CBF、CBV下降,TTP明显延长。因此,通过CT灌注扫描检查对于大部分的急性脑梗死可以作出诊断,这对指导临床早期诊断、早治疗、尽量挽救脑组织有着重要的意义。
