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【摘要】 目的 探讨老年人原发性脑室出血的临床特点。方法 回顾性分析老年人原发性脑室出血15例患者的临床表现、预后及治疗的特点。结果 本病缺乏特征性体征。经脱水降颅压、钙离子拮抗剂及脑脊液置换等治疗。14例患者3周后复查头颅CT血液完全吸收,死亡1例,随访半年,无再发,且未见梗阻性脑积水出现。结论 此组发病率较其他年龄段高,缺乏特征性体征,误诊率高。�
【关键词】 老年人;原发;脑室出血;临床特点
Theelderlyfeatures of primary intraventricular hemorrhage
SONG Wen-tong,FAN Yu-lan.Department of Nenrology,the Second Hospital of Jilin,Jilin 132001,China
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【Abstract】 Objective To evaluate the clinical features of primary intraventricular hemorrhage. Methods Retrospective analysis of elderly patients with primary intraventricular hemorrhage in 15 cases the clinical manifestations, prognosis and treatment characteristics. Results The disease was lack of characteristic signs of the disease. By lowering the intracranial pressure, calcium antagonists, and cerebrospinal fluid replacement and other treatment. 14 cases were reviewed head CT after 3 weeks of blood absorbed, 1 died, followed six months, no recurrence and there was no obstructive hydrocephalus. Conclusion The incidence rate is higher in this group than other age groups, lack of characteristic signs, easily misdiagnosed.�
【Key words】
Elderly people;Primary; Intraventricularhemorrhage; Clinical features
作者单位:132001吉林市第二中心医院神经内科
原发性脑室出血是指脉络丛血管出血及脑室膜下1.5 cm内的血管破裂出血破入脑室系统者。根据出血量在脑室系统的比例,通常分为轻、中 、重三型。 原发性脑室出血较大脑半球出血少见,其发病率占脑出血的3~5%[1]。但由于此病患者多以头痛、呕吐起病,严重有意识障碍,通常缺乏特异性的局灶定位体征,影响神经系统的定位诊断,容易漏诊和误诊。但由于头颅CT的普及,此病影象学诊断是非常确切的。本组总结了2009年1月至2009年12月收治的老年人原发性脑室出血15例,此病的临床表现、预后及治疗的特点加以分析,现报告如下。
1 临床资料�
原发性脑室出血15例,男12例,女3例,年龄:65~76岁,平均68.5岁。头痛15例,呕吐2例,脑膜刺激征4例,意识障碍1例。有高血压病史10例,有糖尿病病史3例,高血脂4例。全部病例均行头颅CT检查。
2 方法�
对15例原发性脑室出血的患者发病24 h内、1周内、半年随诊观察结果显示,神经系统主要表现为头痛、呕吐,脑膜刺激征,意识障碍。发病24 h内全部出现头痛,2~7 d出现脑膜刺激征4例,1例大量出血很快出现意识障碍。全部患者给予甘露醇脱水降颅压、钙离子拮抗剂等治疗。14例患者,给予隔日一次脑脊液置换治疗,至脑脊液黄变为止,共3~4次(每次腰穿缓慢放出血性脑脊液10~12 mI, 然后给予等量0.85%生理盐水加地塞米松2.5 mg,缓慢注入蛛网膜下腔)。初次测得脑脊液压力为170~230 mmH�2O。
3 结果�
头颅影象学检查结果:全部病例均在发病24 h内行CT检查。轻型出血12例,中型2例,重型1例,除死亡1例,其余患者3周后复查头颅CT,血液完全吸收,无神经系统定位体征。随访半年,无再发,此组存活患者复头颅CT均未见梗阻性脑积水出现。�
病因及危险因素显示:66.7%的患者有高血压病史,33.3%的患者有糖尿病病史。66.7%的患者有吸烟史,14.3%患者有饮酒史。
3 讨论�
原发性脑室出血来势凶猛,病情危重。常以突然头痛,或伴有呕吐起病,由于本病缺乏特征性体征,尤其首诊时未见神经系统阳性体征,临床医生往往忽略为患者行头颅CT检查,易误诊或延误诊断。本组中14例无神经系统阳性体征,随着病情进展有4例患者出现脑膜刺激征。初测脑脊液压力在正常范围的3例患者,也均以头痛起病,考虑此病引起头痛的原因,一方面由于脑出血后颅内容物增加,脑脊液压力增高所致;另一方面由于血液在脑室系统,血液成分刺激周围的致痛组织所致。本组轻型及中型出血多见,多数患者预后较好,未留任何后遗症。只有1例大量出血死亡。�
原发性脑室出血由于血流入脑室系统,由血细胞或及其血液分解成分等阻塞室间孔等脑脊液循环通路,大脑导水管、下腔皱折等被血液有形成分附着甚至梗阻,导致不同程度的高颅压、继发梗阻性脑积水。也由于血细胞或及其血液分解成分等刺激脑室及其周围的血管继发血管痉挛。为防止这些严重的并发症的出现,故积极给予降颅压、钙离子拮抗剂治疗的同时,给予脑脊液置换治疗。本文患者给予积极腰穿后行脑脊液置换治疗,一方面促进血性脑脊液的吸收,缓解头痛的症状;另一方面可以减少梗阻性脑积水和继发脑血管痉挛的发生。本组中除死亡1例未行脑脊液置换治疗外,其余患者3周后复查头颅CT,血液完全吸收,无神经系统定位体征。随访半年,无再发,此组存活患者未见梗阻性脑积水出现。�
老年人原发性脑室出血有其独特的特点:①发病率比其他年龄段高,占同期住院患者脑室出血的75%;②具有的脑血管病高危因素较多:脑出血、高血压、糖尿病、高血脂是老年人的常见病,这些脑血管病的高危因素加重脑管壁的硬化。本文中有高血压病史10例,有糖尿病病史3例,高血脂病史4例,符合一般脑出血的高危险因素的特点及其发病特点;③误诊率较高,易与高血压脑病、蛛网膜下腔出血相混淆。由于缺乏特征性的神经系统体征,容易误诊为蛛网膜下腔出血;老年人多具有高血压病,此病发病时反应性血压升高,在无神经系统体征时容易误诊为高血压脑病。故老年人表现为急性起病的头痛、呕吐、血压升高要注意原发性脑室出血的可能,及时行头颅 CT检查,以确定是否有原发性脑室出血。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学,145.
