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[摘要] 目的：通过调查基层门诊处方抗菌药物使用状况，为合理用药和科学管理抗菌药物的使用提供依据。方法：随机抽取基层医院2008年6~7月间门诊处方2 122张，按科室分别统计抗菌药物种类、使用方法及联合用药情况。结果：基层医院门诊抗菌药物使用率较高，使用抗菌药物处方1 728张，占总数的81.43%，主要表现为对药物及病原菌了解不足，抗菌药物应用指征不严格，以过度应用为主要倾向。结论：医院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理，促进合理用药，确保患者用药安全。
[关键词] 门诊处方；抗菌药物；合理用药
[中图分类号]R969.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-133-03
Review of the patient use of antibacterials
XIONG Jian ,OUYANG Jin
(Hospital Pharmacy，Xiaotang Hospital of Nanhai，Foshan 528222，China)
[Abstract] Objective：To provide a basis of rational administration and management of antibacterial drugs by investigating the OPD use of antibacterials in our hospital. Methods：2 122 OPD prescriptions between June and July in 2008 were randomly selected for a statistical analysis of the categories, usage (direction) and drug combination of antibacterials. Results：The ratio(81.43%) of OPD use of antibacterials is high in our hospital. There is an insufficient understanding of the medicine and the pathogenic bacteria, a fairly loose indicatio of the OPD use of antibacterials, and a tendency of over use of antibacterials. Conclusion：Hospital should further standardize and strengthen the management of the use of antibacterials to promote rational drug use and ensure safe use of antibacterials.
[Key words] Outpatient prescriptions；Antibacterial drugs；Rational drug use
抗菌药物是目前临床应用最广泛的一类药物，由于其特殊性，一直缺乏有效的管理。其使用范围被人为扩大，且普遍存在不合理应用甚至滥用现象[1-2]。为了解基层医院门诊抗菌药物使用情况及可能存在的问题，随机抽取基层医院2008年6~7月间门诊处方共2 122张，参照卫生部2004年印发的《抗菌药物临床应用指导原则》，对处方中使用的抗菌药物进行统计、分析，为基层医院进一步规范抗菌药物的使用提供依据。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取2008年6~7月基层医院门诊处方共2 122张。
1.2 方法
分别就年龄、性别、诊断、药物使用品种数、抗菌药物使用品种数、用法用量、疗程、联合用药等进行统计。
2 结果
2.1 一般情况
本次抽查处方共涉及8个临床科室：内科、外科、儿科、妇产科、口腔科、五官科、皮肤科、肛肠科。2 122张处方中，男1 239例，女883例；年龄最小3个月，最大83岁；处方平均用药品种数4.78种，处方注射剂使用率60.1%。使用抗菌药物涉及6个大类，25个品种。
2.2 抗菌药物使用情况
2.2.1 基本情况使用抗菌药物处方1 728张，占81.43%。
2.2.2 疾病分布处方中抗菌药物应用较多的分别是：上呼吸道感染1 116例（共1 168例），占95.55%；下呼吸道感染264例（共264例），占100%；消化系统感染40例（共72例），55.56%使用抗菌药物；泌尿系统感染32例（共48例），66.67%使用抗菌药物。
2.2.3 使用种类、品种及其使用频率共涉及抗菌药物6大类、25个品种。使用的抗菌药物及其使用率见表1，使用率居前10位的抗菌药物及其在上、下呼吸道和消化系统疾病中的使用例数见表2。
2.2.4 联合应用处方平均使用抗菌药物品种数1.41种，抗菌药联用情况见表3。
2.2.5 用法用量本组调查处方中，抗菌药物总使用例次为1 728次，静脉用药576例，口服用药504例，静脉+口服用药368例，口服+外用16例，外用28例。见表4，表5。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用率高
抗菌药物使用率达93.30%，远高于国家控制在50%以下的要求[3]。
3.2 用药指征不合理
上呼吸道感染抗菌药物使用率达95.55%，下呼吸道感染处方中使用抗菌药物则达到100%。上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，且病程有自限性，一般不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈；只有少数细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，才予以抗菌药物治疗。下呼吸道感染多为急性气管、支气管炎，也以病毒感染多见，多数病例为自限性，应以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物[4]。
3.3 药物选择不合理
上呼吸道感染使用的抗菌药物中以头孢菌素类为主。预防感染用药起点高：抽查处方中，148例使用头孢吡肟，占8.56%；120例使用头孢他啶，占6.94%；44例使用头孢噻肟，占2.55%。如抽查处方中有15例患儿因上呼吸道感染静脉滴注头孢吡肟，作为门诊治疗，第四代头孢不应作为一般感染的常规用药。
3.4 联合应用不合理
抗菌药物的联用较多，达40.51%。在抽查处方中发现，有的患者口服乙酰螺旋霉素，又静滴头孢唑啉钠，其中乙酰螺旋霉素是快速抑菌剂，可使头孢唑啉钠快速杀菌效能受到明显抑制[5]，因此要避免合用；青霉素与氨苄青霉素联用，两者均作用于青霉素的结合蛋白而发挥抗菌效应，两药联用可因竞争同一结合位点产生拮抗，甚至导致耐药菌株的产生，不宜联用[5]。
3.4.1 重复用药抽查处方中有225例属于重复用药，占联合应用抗菌药处方数的32.14%。重复用药处方多数是使用一种头孢针剂+口服头孢类，以达到序贯治疗的目的。序贯疗法的概念一般认为是临床应用抗菌药治疗感染性疾病时，初期因病情严重，为迅速控制感染，先采用静脉途径滴入抗菌药，待体温恢复正常、临床症状改善后转为口服抗菌药的一种治疗方法[6]，费效比较高[7-8]。而所抽查处方中的这种联合用药，针剂头孢因只给药一次，经过一个半衰期后，血药浓度显著降低，不能保持有效的血药浓度，同时又使用口服头孢，增加了不良反应的发生率。因此，实际上起不到既保证疗效又同时降低费用的作用。
3.4.2 药物不良反应增加如阿米卡星与克林霉素的联用，因两者均有神经肌肉阻断作用，联合应用时对神经肌肉传导抑制加强，易引起呼吸抑制导致严重后果[9]；喹诺酮类药不宜与碱性药物合用，如碳酸氢钠片、大黄碳酸氢钠片等，因碱性药物可减少该类药在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性发生。对此，临床在联合用药时应充分考虑避免药物不良反应的相加。
3.5 用法用量不合理
在本次调查中，大多数使用青霉素类、头孢菌素类药物进行治疗的患者都是qd给药，其给药间隔不规范。此类抗生素属时间依赖型抗生素，其杀菌效果与体内血药浓度超过MIC的时间相关，使其24 h内血药浓度高于致病菌MIC至60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40%~50%，方可达到良好的杀菌效果[10]。抽查处方中，该类药物通常qd给药，或者一日的用量一次用完，往往达不到有效的血药浓度，反而易诱导细菌产生耐药性，并增加不良反应的发生率。
4 结论
从上述调查分析资料可以看到，基层医院门诊患者抗菌药的使用范围被人为扩大，其中主要有以下两个原因：①患者自身的原因：认为不使用抗菌药疾病就难以好转；有的抗菌药需要1 d 2次静滴，但患者嫌麻烦，不接受这种治疗方案，医生只好将抗菌药1 d的总量分两瓶连续滴完。②医生的原因：部分医生对抗菌药的剂量、药理药化特性、药物动力学、药物相互作用等不熟悉。
通过对基层医院门诊处方抗菌药物使用状况的调查，医院应进一步规范和加强抗菌药物合理使用的管理，严格遵循临床抗菌药物的临床使用原则，严格把握抗菌药物适应证，促进合理用药，确保患者用药安全。
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（收稿日期：2009-03-02）
