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[摘要] 目的:探讨磨牙纵裂的保存治疗效果。方法:对45例纵折裂磨牙采用环形结扎,固定加全冠修复治疗并对有关纵折裂因素分析。结果:45例治疗患者在随访3年的回访中,成功32例(71.11%)好转8例(17.78%),失败5例(11.11%),治疗有效率为88.89%。结论:磨牙纵裂与牙隐裂、牙髓失活,牙体治疗有关。磨牙纵裂后应尽量保存治疗,不可轻易拔除。
[关键词] 磨牙;纵裂;保存治疗
[中图分类号] R783.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-182-01
在临床上磨牙纵折裂较为常见,在以往的工作中,由于牙体折裂纵折较深呈颊舌侧两半冠时,或裂至根分叉处时,常嘱咐患者给予拔除。随着口腔修复技术与治疗的提高与发展,本文作者对纵裂牙的保存治疗及追踪观察,发现患牙的保存成功率及使用效果大为提高,既保持了牙列的完整性,又维持了完整的咀嚼功能。免除了患者拔牙的痛苦,现就临床治疗的45例资料总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择在门诊治疗的患者中完全纵裂磨牙45例,男26例,女19例,年龄30～65岁。30～50岁30例,占66.70%。51~65岁15例,占33.33%。
1.2纵裂牙位的情况分布
以上颌第一磨牙临床常见发生,下颌第二磨牙比较低,见表1。
1.3 磨牙纵裂前状况
45例患牙中,已做牙髓治疗32颗,牙隐裂未做治疗的6颗,占13.30%,未经治疗的7颗,占15.55%。
1.4 治疗方法
用探针将纵裂牙裂缝中的食物残渣及残余充填物去除,用3%H2O2溶液及NaCl溶液反复冲洗牙体及牙周组织,75%的酒精消毒牙体后,在牙冠中下1/3处距牙龈2～3 mm处备长约5 mm,深1～2 mm环形沟,用0.25 mm不锈钢丝将纵裂牙环行结扎固定,将牙体环形沟用光固化树脂进行充填,这样增加了牙体的整体受力能力,以根部承受作用力为主导。消毒、干燥牙髓腔及髓底,用进口玻璃离子黏固粉封闭髓底后充填窝洞,作牙冠预备进行烤瓷全冠修复。对于未经根营治疗的纵裂牙先用牙戴环黏结固定后作完善的根营治疗,同时进行调 ,降低咬 ,观察7 d若无疼痛症状后再复诊作牙体预备,进行烤瓷全冠修复。
2结果
45例治疗患者在随访3年的回访中,成功32例(71.11%)好转8例(17.78%),失败5例(11.11%),治疗有效率为88.89%。
3讨论
据报道纵裂多发于第一磨牙约占78.6%,因为第一磨牙承受颌力最大,萌出时间早,磨损严重,咬 面上裂沟多,颌力应力集中,故受颌力过大,易纵裂,上颌磨牙多于下颌磨牙。
由本文资料可见,纵折牙多发于30～50岁,随着年龄增大,颌骨组织的退化,致使牙体的营养下降,脆性增大,故抗咀嚼强度下降,咬合面磨损过多致过陡牙尖存在,牙体在咀嚼咬合时产生较大的水平向分力,当咀嚼较硬的食物时,故容易发生牙纵裂。这与患者的咀嚼习惯有较大的关系。
牙体做过根管治疗和牙髓治疗后,牙釉质和牙本质失去牙髓来源的营养,失水继而脆性增加,牙体容易折裂[1]。磨牙纵折还与牙体破坏程度有关,纵折牙中接受牙体牙髓治疗32例,占71.11%,牙体洞型预备中复杂洞型因切割牙体组织较多,可造成局部牙体结构的薄弱,导致牙体抗折强度降低。当咀嚼到硬物时易致牙纵裂的发生。在行使咀嚼功能时承受较大的水平分力而出纵裂[2]。
本组采用钢丝在牙面形成环沟方法能使纵裂牙体准确复位和具有抗力作用,在烤瓷全冠修复前不会造成牙冠外形的改变,同时也避免了钢丝易滑落刺激牙龈炎或根分叉病变。未做治疗的纵折牙进行戴环固定有利于牙体正确复位,并利于完善的根管治疗,为做全冠修复作好充分的准备。用进口玻璃离子充填髓底从而隔绝了髓腔和牙周组织的感染通道,避免了感染概率的增加,因而提高了治疗效率[3]。
失败的病例都是因为牙齿产生松动,牙周的慢性炎症反复肿胀发作而被拔除,重要的原因之一是患者就诊时间晚,患牙损伤过大,裂缝增宽,食物残渣分解产生细菌致牙周组织破坏严重[4]。另一原因为全冠修复体过高,有创伤 存在,造成牙周组织进一步损伤,故纵裂牙在全冠修复时应降低咬合,保护纵裂牙的牙周组织,所以对于纵裂磨牙要及时就诊检查,早诊断,早治疗,以保证有充分的咀嚼功能,对提高生命的质量有着重大意义。
[参考文献]
[1]张光诚.牙科医源性牙折[J].国外医学:口腔医学分册,1990,17(1):35-37.
[2]汪国华,刘建华,金光盛.243例后牙完全性折裂的原因分析[J].浙江预防医学,2002,14(1):7-8.
[3]黄建生.完全纵裂磨牙的临床固定修复保存[J].广东牙病防治,2000,9(1):22-23.
[4]肖丹,穆静.后牙完全性折裂的保存治疗[J].口腔医学研究,2002,18(5):333-335.
(收稿日期:2010-03-08)
